Заметки хирурга из Москвы

Типичный день хирурга после 1.5 суток работы16:00Работа окончена. По графику. Остаются дела которые нужно завершить. Придется на пол часика задержаться.16:00-18:00 Пытается продуктивно работать. Продуктивно получается только думать о том что нужно продуктивно работать. Или непродуктивно думать. Запутался.18:00Смотрит в окно. Темнеет..Обнаруживает в телефоне 5 пропущенных вызывов от жены. Надо идти. Пытается вспомнить все ли дела сделал. По-любому что-то забыл. Неважно. 18:20Одевается. Прощается с коллегами. Коллеги интересуются, почему все еще не дома. Говорит что ему просто нравится его работа.18:30Ждёт автобус.18:32Автобуса все нет. Вызывает такси.19:20Заходит домой. Вспоминает как выглядит жена.19:30Борется с необходимостью идти в душ. Проиграл (выиграла жена).19:50Ужинает. 20:00Ложится на диван. Пытается не заснуть. Проиграл (выиграл диван).06:00Ласково будит будильник. Ну штош, новый день - новые возможности!

Было у вас такое, что планируешь переделать кучу дел и покорить весь мир, а в реальности не делаешь и половину? Многие так живут постоянно 😁В голове своей мы уже миллионеры и счастливые люди, а на деле… Что же с этим делать? Очень рекомендую вам канал психолога Александры Алексеевой, в котором она подробно рассказывает о причинах, почему мы прокрастинируем и почему саботируем изменения в свой жизни.Каждый пост Александры несет в себе пользу, возможность для рефлексии и порой может заменить консультацию с опытным психологом. А комментарии под постами имеют эффект групповой терапии.Рекомендую начать с этих постов:— Почему дома пропадает мотивация?— Как быстрый дофамин влияет на прокрастинацию?— Причина прокрастинации - в тревоге?Заходите, читайте, обязательно подписывайтесь и начинайте уже наконец-то покорять мир 💪🏻https://t.me/psyaalРеклама: ИП Алексеева А. В., ИНН 503236297680 erid: 2W5zFGCSC7b

Как я работаю на две ставки и иногда лежу на диванеДавайте без пафоса и без жертвенности. Я хирург. В госбольнице. И я работаю много. Не потому, что герой, а потому что на одну ставку в нашей специальности - ну, сами понимаете, не разгонишьсяПоэтому, как и многие мои коллеги, я держу полторы-две ставки. Дополнительные дежурства, подмены, иногда частные консультации, если повезёт. В итоге обычный мой день выглядит так: с утра в больнице, операционная, обходы, вечером либо снова операция, либо приём, либо дежурствоИ знаете что? Я не жалуюсь. Потому что я прекрасно понимаю, что огромное количество людей за пределами медицины живут точно так же. Учителя проверяют тетради ночью. Айтишники горят дедлайнами. Строители мотают вахты. Логисты не спят в сезон. Так живут многие. Просто у каждого своя «две ставки».Вопрос не в том, тяжело или нет. Вопрос в том как ты при этом ещё что-то успеваешь?Потому что когда у тебя две ставки, время это самый дефицитный ресурс. Не деньги. Не силы. А именно времяЯ научился выкраивать полчаса на семью, час на диван. Иногда получается. Чаще нет. И да, бывает, что ложишься на диван в выходной и просто лежишь, смотришь в телефон, а в голове одна мысль: «как хорошо, что меня никто не трогает». Это не лень. Это перезагрузкаЯ не знаю, как правильно балансировать. Наверное, универсального рецепта нет. Поэтому мне стало интересно- а как вы? Те, кто тоже работает много, не обязательно врачи как вы успеваете и работать, и жить? Или тоже просто при любой возможности лежите на диване?

В последнее время заметил, что стал быстрее раздражаться по мелочамК вечеру вообще ощущение, будто нервная система не выключается – тело устало, а внутри всё напряженоНачал разбираться и оказалось, что при постоянном стрессе часто падает уровень магния. А он напрямую влияет на сон, настроение и общее состояниеВзял на пробу Магний B6 Extra Pure от Nooteria LabsПочему именно этот магний? ✔️ чистый бисглицинат магния + витамин B6✔️ высокая концентрация (20%)✔️ самое важное: в 3 капсулах — 400 мг элементарного (чистого) магния, то есть полноценная суточная порцияПро “3 капсулы — это мало?”Смысл не в количестве капсул, а в количестве элементарного (чистого) магния. Во многих комплексах пишут вес соединения магния целиком — и чтобы добрать свои 400 мг чистого магния, приходится пить 6–8 капсул в день. Здесь это закрывается всего 3 капсулами — за счёт формы и концентрации.По ощущениям: стал спокойнее реагировать на стресс, к вечеру реально проще расслабиться, и сон стал ровнее. Нет этого постоянного внутреннего “фона”В целом, вариант для тех, кто живёт в стрессе, чувствует напряжение или проблемы со сном➡️ Заказать лучше всего на официальном сайте производителя – VivaHerb.ru К тому же там от суммы заказа дарят подарки и получается очень выгодноПри заказе на сайте от 3500 руб. по промокоду HIRURG в подарок идет баночка Омега-3 PRO — отличное дополнение для суставов и сердца! Омега с магнием - это базовый дуэт «нервы + энергия».В последнее время заметил, что стал быстрее раздражаться по мелочамК вечеру вообще ощущение, будто нервная система не выключается – тело устало, а внутри всё напряженоНачал разбираться и оказалось, что при постоянном стрессе часто падает уровень магния. А он напрямую влияет на сон, настроение и общее состояниеВзял на пробу Магний B6 Extra Pure от Nooteria LabsПочему именно этот магний? ✔️ чистый бисглицинат магния + витамин B6✔️ высокая концентрация (20%)✔️ самое важное: в 3 капсулах — 400 мг элементарного (чистого) магния, то есть полноценная суточна

Есть вещи, про которые не принято говорить, когда речь заходит о хирургии, потому что все сразу думают про операции, ответственность, ночные дежурства и сложные решения, но почти никто не говорит о том, что на самом деле держит врача в форме годамиИ это не только опыт и не только знания.Это банально физическое состояниеПотому что хирургия это не только про голову, это ещё и про тело, которое должно выдерживать длинные операции, недосып, стресс, концентрацию, постоянную нагрузку, и если ты не следишь за этим, рано или поздно это начинает сказыватьсяПричём не сразу, а постепенно.Сначала просто быстрее устаёшь, потом хуже концентрируешься, потом начинаешь замечать, что после дежурства восстанавливаешься уже не за ночь, а за несколько дней, и в какой-то момент понимаешь, что ресурс не бесконечныйИ вот здесь появляется простая вещь, которая на самом деле влияет сильнее, чем кажется - спорт.Не как «надо для здоровья», не как галочка, а как инструмент, который формирует выносливость, дисциплину и, что самое важное, характерПотому что спорт - это регулярность, это умение делать даже тогда, когда не хочется, это работа с усталостью, это способность не сливаться в моменте, когда проще всё броситьИ ровно эти же вещи потом переносятся в работу.В операционную, в дежурства, в сложные ситуации, где нужно держать голову холодной и не разваливаться под нагрузкойИ это касается, конечно, не только врачей.Это касается любого человека, который не хочет просто плыть по течению и жить по принципу «как получится».Потому что характер не появляется сам по себе, он формируетсяИ спорт - один из самых простых и при этом самых честных способов это сделатьЯ сам стараюсь находить время для этого, хотя, как и у большинства, получается не так часто, как хотелось бы, потому что работа съедает время и энергию, и иногда проще прийти домой и просто лечь.Но даже в таком режиме я стараюсь хотя бы раз в неделю ходить в бассейн, потому что это тот минимум, который помогает держаться на плаву не только в пря

Часто желание что-то в себе кардинально переделать – отрезать, вколоть или исправить – растет не из реальной необходимости, а из фоновой тревоги и непринятия себяПрежде чем планировать очередную внешнюю трансформацию, иногда полезно проверить, что происходит с внутренним состояниемУ ALVI CLINIC есть отличный бот для проверки ментального здоровьяЕго главная фишка в том, что он работает не на базе случайных алгоритмов ИИ: все вопросы и результаты тестирования разработаны и строго проверены реальными врачами-психиатрамиСам канал клиники – это отличный ресурс с доказательной медициной. Весь контент перед публикацией проходит жесткую модерацию практикующих врачейНесколько постов, которые стоит прочитать, если вы часто к себе придираетесь:— «Скоро лето, надо похудеть» (и другие мысли от непринятия себя)— Как перестать заедать тревогу?— Когда объективно все нормально, но внутри что-то не так— Как помочь себе, если ничего не хочется?Каждые 2-3 недели в канале проходит рубрика «вопрос-ответ», где можно бесплатно разобрать свою ситуацию и получить развернутый комментарий от специалиста (сама клиника принимает как онлайн, так и офлайн)Начните с бота, чтобы честно оценить свое состояние, и заглядывайте на канал за поддержкой – Алви, со мной всё ок?

Нас часто спрашивают, зачем мы вообще остаёмся в экстренной хирургии в государственной больнице, если прекрасно знаем, что в соседней частной клинике за ту же операцию нам заплатят в три, а то и в пять раз больше, и мы будем работать в чистом кабинете с вежливыми медсёстрами и без этих вечных ночных вызовов, бумажной волокиты и ощущения, что система нас просто съедает и не обязана даже спасибо сказать.И каждый раз мы честно отвечаем - да, зарплата у нас, особенно если считать почасово с учётом всех дежурств, переработок и ответственности, совершенно несоизмеримая с тем, что мы делаем, и когда после четырнадцатичасовой операции мы получаем сумму, на которую в Москве можно разве что заправить машину и купить продукты на пару дней, это вызывает не злость даже, а какую-то усталую иронию, потому что мы прекрасно понимаем - в другой системе такие же наши руки, голова и навыки стоили бы совершенно других денег.Но вот что парадоксально - даже зная всё это, мы не можем представить, как можно просто уйти из экстренной хирургии, потому что это чувство, когда в три часа ночи привозят пациента с проникающим ранением живота, а мы оперируя понимаем, что буквально держим в руках чужую жизнь, которая может оборваться прямо на этом столе за какие-то минуты, если мы замешкаемся или примем неверное решение, этот накат адреналина, когда мир сужается до операционной лампы, пульса в кончиках пальцев и одного единственного движения скальпелем, не сравнится ни с чем в мире, и ради этого кайфа, ради этой бешеной качели между ошибкой и спасением, мы все здесь и остаёмся.Конечно, все эти разговоры про то, что «хирургия это призвание, а не работа», звучат жутко пафосно и стереотипно, и мы сами терпеть не можем эту высокую риторику, но, чёрт возьми, есть в этом какая-то правда - потому что когда после десяти часов операционной, с затёкшей спиной и трясущимися руками мы закрываем живот, и пациент открывает глаза в реанимации и дышит сам, и монитор показывает нормальный ритм, мы вдруг ловим себя н

Розыгрыш гаджетов для здоровья и сертификатов на Ozon для подписчиков главного Медиа о бариатрии🧑‍⚕️5 мая разыграют 5 вещей, которые поддержат хорошее самочувствие и поднимут настроение:1 место —массажер для ног и стоп — расслабит мышцы после весенних прогулок;2 место — умные весы, анализирующие 56 показателей организма — помогут узнать о себе больше;3 место — глюкометр и тест-полоски от АйЧек — для тех, кто следит за сахаром;4–5 места — сертификат Ozon на 2 000 ₽ на покупку любых товаров.🙋‍♀️Условия простые: 1. Подпишитесь на Телеграм-канал медиа2. Подпишитесь на канал в МАХ медиа 3. Жмите на кнопку «Участвую» 👇Удачи 💙

Иногда варикозная болезнь напоминает, что она никуда не исчезает после одной операции и не уходит навсегда, даже если в моменте всё было сделано правильно и пациент какое-то время чувствовал себя полностью здоровымНедавно у меня была пациентка, которую я оперировал повторно, и сама ситуация показательная: пять лет назад ей уже выполняли открытую операцию в объёме флебэктомии на правой ноге, классическим способом, с удалением изменённых вен, после чего всё было спокойно, без жалоб, без выраженных проявлений болезни.Но примерно год назад она начала замечать постепенное возвращение симптомов - сначала косметически, потом уже с ощущением тяжести, дискомфорта, и стало понятно, что это не просто «остаточные явления», а полноценный рецидив.При выполнении УЗИ вен выяснилось, что произошел рецидив по передней добавочной подкожной вене, которая на момент первой операции либо не была вовлечена, либо не давала клинической картиныИ это, на самом деле, классическая история для варикозной болезни, потому что это хроническое заболевание, и если есть предрасположенность, процесс может со временем «переключаться» на другие венозные бассейныНо в этом случае была ещё одна особенность, которая и определила тактику.По ходу вены сформировалась выраженная венозная аневризма - локальное расширение с изменённой стенкой, с нарушенной гемодинамикой, и такие вещи встречаются нечасто, особенно в поверхностной венозной системе, и именно они накладывают ограничения на выбор метода леченияПотому что в стандартной ситуации при рецидиве варикоза по добавочной вене мы спокойно рассматриваем эндовазальную лазерную коагуляцию как основной метод, но при наличии аневризматического расширения такой подход становится не оптимальным, так как геометрия сосуда, толщина стенки и распределение энергии делают результат менее предсказуемымИ в итоге было принято решение не «идти по пути минимальной инвазии любой ценой», а выбрать метод, который в данном конкретном случае даст более контролируемый и надёжный результ

Каждый год перед Пасхой я примерно понимаю, как пройдёт ближайшее дежурствоЭтот праздник не только про куличи, яйца и ощущение тепла, но ещё и про вполне предсказуемые обращения в приёмное отделение от людей, которые накануне «вроде ничего такого не сделали»Сценарий обычно один и тот же. Человек держал пост, питание было более лёгким, организм к этому адаптировался, а потом в один день резко возвращается привычная еда - более плотная, жирная, с большим объёмом. И вот это резкое переключение даёт нагрузку, к которой организм не успевает приспособиться. В итоге появляются боли в животе, тяжесть, вздутие, обостряются хронические проблемы с желудком или желчным пузырём, иногда состояние становится настолько выраженным, что человек уже едет к намИ почти всегда звучит одинаково: «я немного поел», «я аккуратно». Но если честно посмотреть на объёмы и сочетания продуктов, становится понятно, откуда берутся эти симптомыЕсли говорить спокойно и по делу, то чаще всего проблема не в самих продуктах, а в резкости и количестве. После периода ограничений организму нужно время, чтобы вернуться к привычному режимуПоэтому я бы рекомендовал очень простые вещи. Не пытаться за один день наверстать всё, что было ограничено, не перегружать рацион сразу тяжёлой пищей, особенно если её давно не было, и в целом прислушиваться к своим ощущениям, а не к традиции «надо попробовать всё».И если вдруг появляются выраженные боли или состояние явно выходит за рамки обычного дискомфорта - не тянуть с обращением. Очень часто можно избежать серьёзных проблем, если не ждать, что «само пройдёт»Хочется, чтобы этот праздник остался именно праздником спокойным, тёплым, с близкими рядом, а не с воспоминаниями о приёмном отделении.С наступающей Пасхой! Берегите себя 🎂

«Доктор, у меня просто вены, ничего не болит...» - а я вам как хирург скажу: зря вы так!Знаете, что я слышу на приёме чаще всего?- Доктор, ну это же просто косметика. Вот когда болеть начнёт, тогда и приду.И я каждый раз вздыхаю. Потому что с варикозом эта логика работает ровно наоборот. Ждать, пока заболит, как ждать, пока зуб сгниёт до нерва. Дождётесь и будете орать и платить втридорогаДавайте без занудства. Я не буду сейчас сыпать терминами вроде «хроническая венозная недостаточность» и «перфорантные вены». Расскажу как есть.Первое. Варикоз не болит ровно до того момента, когда уже поздно.Пока венки только выглядывают - это идеальное время. Пришли, сделали лазером или склеротерапией за 40 минут, ушли домой. Через две недели забыли, что они вообще были.А если ждать, пока появятся узлы, отёки, синие тяжи и кожа станет коричневой? Тогда операция будет серьёзнее. А если дождаться трофической язвы? Тут уже не до красоты - тут вопрос, будете ли вы нормально ходить.Второе. Про тромбы - это не страшилка, это реальность.Я как хирург видел такое, что вы не поверите. Приходит женщина лет 45, говорит: «Ой, у меня тут красное и твёрдое на ноге, пару дней назад появилось». Смотрю - классический тромбофлебит. Вена забита тромбом как пробкой.Хорошо, если тромб останется в поверхностной вене. А если уйдёт в глубокую? А если оторвётся кусочек и полетит в лёгкие? Тогда уже не ко мне, поедет в реанимацию, а там исход непредсказуемый.И всё это из-за того, что человек три года ходил с варикозом и думал: «да ладно, само пройдёт».Третье. «Но я же мажу гелем!»Гели и мази это обезболивание. Как при аппендиците. Вы же не вылечите ими воспалённый аппендикс?! Вот и с венами так же. Крем снимет тяжесть на пару часов, но клапаны в венах он не починитЧетвёртое. Про эстетику - не стесняйтесь!Ко мне приходят девушки и говорят шёпотом: «Доктор, я стесняюсь носить юбку, у меня эти ужасные звёздочки...»Ребята, в нашем веке лечить варикоз это как сходить к стоматологу запломбировать дырочку. Больно?

«— Доктор, сколько лет жизни я потеряю во время наркоза?»Будучи хирургом с многолетним стажем, я привык к самым разным вопросам, но один из них, заданный пациенткой, которую экстренно подняли в операционную с аппендицитом, запомнился мне навсегдаОна посмотрела на меня абсолютно серьёзным взглядом и спросила, словно речь шла о подписанном контракте: сколько лет жизни она потеряет прямо во время наркоза, причём желательно услышать ответ в годах или хотя бы в месяцахОтвечаю со всей ответственностью, которая только возможна в моей профессии: ни одной секунды своей жизни под наркозом она бы не потеряла, даже если бы очень стараласьЕсли бы анестезия действительно отнимала годы, то анестезиологи, которые проводят под ней по несколько часов каждый рабочий день, едва ли доживали бы до сорока, однако на практике они живут ничуть не меньше хирургов, а часто и дольше, потому что современные препараты выводятся из организма полностью в течение каких-нибудь четырёх-двенадцати часов, не оставляя после себя никаких следовВот что я ответил той женщине, глядя ей прямо в глаза: за время наркоза вы не потеряете ни одной минуты своей жизни, а просто пропустите самый скучный час вашей биографии, пока я буду заниматься своим делом, а когда всё закончится, вы проснётесь в той же палате, с тем же паспортом и тем же днём рождения, только без той боли, которая мучила вас до операцииОна выдохнула с облегчением, улыбнулась и сказала: «Ну тогда поехали», — и операция действительно прошла без малейших осложнений, потому что страх перестал быть её главным врагом.Но вот о чём я обязан сказать как врач: гораздо опаснее любого наркоза — это отказ от операции, продиктованный иррациональным страхом перед анестезией, потому что запущенный аппендицит, ущемлённая грыжа или годами терпимая хроническая боль крадут жизнь и здоровье гораздо эффективнее, чем самый страшный наркоз из старых фильмов ужасов.Риск умереть от современной анестезии, напомню, составляет примерно один на двести тысяч операций, что заме

Если честно, долгие годы медицина в России была устроена довольно просто, и это понимали все, кто внутри системы: мы не столько лечили болезни, сколько разбирались с их последствиямиНе потому что врачи плохие или не хотели по-другому, а потому что сама система была заточена именно под это - пациент приходит, когда уже совсем плохо, и дальше начинается работа по устранению осложнений, спасению в экстренной ситуации, стабилизации, а не по ранней диагностике и спокойному плановому лечениюОтсюда и вся логика: поздние обращения, запущенные случаи, операции «на грани», бесконечные дежурства и ощущение, что ты постоянно догоняешь болезнь, а не работаешь на опережениеИ в этой системе это считалось нормой, сформировался менталитет - сначала терпим, потом снова терпим, потом еще раз терпим, а когда уже тереть не получается идем к врачуПотом начала активно расти частная медицина, и вместе с ней в медицину постепенно пришла другая логика, которая сначала многим казалась почти чуждойОказалось, что пациента можно не только лечить, когда уже всё плохо, но и работать с ним заранее, объяснять, предупреждать, наблюдать, выстраивать нормальную коммуникацию, где врач это не человек, который появляется в критической точке, а тот, кто сопровождает пациента до неё и, по возможности, не даёт туда попастьИ вот здесь начались изменения.Потому что частная медицина, по сути, заставила систему посмотреть на пациента не как на «случай», а как на человека, который выбирает, сравнивает, уходит, если ему не объяснили, не услышали, не дали понятной логики леченияИ постепенно это начало влиять и на государственную медицину.Появились:— более ранние вмешательства— больше внимания к диагностике— попытки объяснять пациенту, что с ним происходит— и, что самое важное, понимание, что коммуникация — это часть лечения, а не что-то второстепенноеДа, разница между системами до сих пор есть, и она иногда ощущается очень сильно, но уже нельзя сказать, что ничего не меняется.Меняется. Меняется местами болезненно.

Есть один вопрос, который пациенты почти всегда задают прямо или косвенно, даже если формулируют его аккуратно и завуалированно, но суть остаётся одной и той же: «а вы гарантируете, что всё будет хорошо?»И вот здесь начинается самый сложный момент, потому что ожидание у человека простое и понятное - он пришёл к врачу, значит проблема должна быть решена, желательно быстро, желательно без последствий и желательно с полной уверенностью в результатеНо медицина так не работаетИ хирургия в первую очередьПотому что любая операция это не ремонт сломанной детали, где можно заранее знать итог, а вмешательство в живую систему, где слишком много переменных, которые невозможно полностью просчитать: индивидуальная анатомия, реакция тканей, сопутствующие заболевания, то, как человек восстанавливается, и даже банальные вещи вроде того, как он будет соблюдать рекомендации после операцииИ вот из-за этого в медицине не бывает гарантий в том смысле, в котором их ожидают пациентыМожно говорить о вероятностях, можно говорить о рисках, можно говорить о статистике и опыте, но нельзя честно сказать: «всё точно будет идеально»И это не потому, что врач не уверен или «перестраховывается», а потому что он понимает, с чем работаетСамое сложное здесь это столкновение двух реальностейС одной стороны - пациент, который хочет определённости, потому что ему страшно, и это абсолютно нормальная реакцияС другой стороны - врач, который знает, что стопроцентной определённости нет, и если он её пообещает, то это будет уже не медицина, а просто ложьИ вот здесь часто возникает напряжение, потому что пациенту кажется, что если врач не даёт гарантий, значит он «сомневается», «не уверен» или «не хочет брать ответственность»Хотя на самом деле всё наоборотЧем более опытный врач, тем осторожнее он говорит о результатах, потому что он уже видел достаточно ситуаций, где всё шло не по идеальному сценарию, несмотря на правильную тактику и хорошо выполненную операциюИ, пожалуй, самая важная вещь, которую стоит понять -

🇷🇺 Заметки хирурга из Москвы в МАХ - подписаться