Кишечный блог 🧬

Короткий вопрос-ответ.Часто спрашивают, если ли какие-либо особенности терапии после операций на полости рта, проведенной пациенту с ВЗК.💊 Какой НПВС можно принимать после стоматологического лечения, если у меня ВЗК?Вопреки стереотипам, в большинстве случаев – любой. НПВС после имплантации обычно назначают короткими курсами на 3-7 дней – за такой промежуток препарат не сможет вызвать НПВС-ассоциированных реакций слизистой оболочки тонкой кишки. Есть небольшой риск развития НВПС-ассоциированной гастропатии (особенно при наличии сопутствующих провоцирующих факторов), но риск этого состояния не коррелирует с наличием ВЗК.🧫 Какой антибиотик можно принимать после стоматологического лечения, если у меня ВЗК?Коротким курсом до 3-5 дней – опять же, любой. При наличии показаний к проведению длительной (более 5 дней) антибактериальной терапии при сложных операциях предпочтительно выбрать препарат с низким риском развития Cl. difficile-ассоциированной болезни.

Дорогие друзья! Это не реклама. Это просьба поделиться частичкой добра и сделать для кого-то маленькое новогоднее чудо 🎄 Приближается Новый год - время волшебства, радости и света; время, когда люди загадывают желания и надеятся, что следующий год будет для них счастливее и проще, чем уходящий. С особым трепетом к Новому году относятся дети, для которых эта ночь становится олицетворением настоящего чуда. Сегодня я хочу попросить вас помочь устроить чудо для малышей, у родителей которых не всегда есть возможность создать для своих детей праздник, который они так ждут. Благотворительный фонд «Дом для мамы» проводит новогодний сбор для своих маленьких подопечных - для малышей, чьи мамы, оказавшиеся в кризисной ситуации, получают помощь от Фонда. Даже самая маленькая сумма поможет большему количеству семей устроить чудесный светлый праздник дома. Помочь 🎄

Мне достаточно часто приходят вопросы о том, можно ли получить консультацию онлайн / через мессенджер /по телефону.Хотела бы уточнить ⬇️Согласно Приказу Минздрава РФ от 11.04.2025 N 193Н, с 1 сентября 2025 года врач не может назначить лечение без предварительного очного осмотра или подтвержденного диагноза. Врач может только рекомендовать обследование.Т.е. мы можем корректировать терапию пациенту, который либо а) был у нас на приеме лично – мы с ним знакомы, пациент идентифицирован и был в какой-то момент осмотрен на очном приеме либоб) не был на приеме лично у нас, но очно наблюдался у другого специалиста, обследован, имеет официально установленный диагноз, в рамках которого мы работаем. Например, если на прием онлайн запишется пациент, который 6 недель назад был выписан из ВЗК-центра с индукционной терапией, чтобы получить рекомендации по поддержанию ремиссии – его проконсультировать мы можем. Но если на связи будет первичный пациент, у которого на руках будет колоноскопия с очевидным диагнозом – без очного приема закон нас все равно ограничивает.Единственное исключение – мы можем назначить первичное лечение незнакомому пациенту, если осуществляем консультацию в формате консилиума – не онлайн-врач + пациент, а онлайн-врач + очно консультирующий врач + пациент.В иных случаях пациент может обратиться онлайн только за информационной (не лечебной) услугой – озвучить жалобы, получить направление на обследование и рекомендацию посещения очного приема с результатами. Какие-либо другие варианты онлайн-взаимодействия между пациентом и врачом не установлены.Кроме того, общение пациента и врача возможно только через защищенные медицинские платформы (МИС). Использование незащищенных мессенджеров (WhatsApp, Telegram, Skype, Max, Zoom и т.д.) для консультаций запрещено.

Говоря о помощи, нельзя забывать об очень важных людях - медицинских волонтерах. К сожалению, у врача физически нет возможности быть на связи 24/7 и отвечать на все возникшие вопросы максимально оперативно и подробно. Но в настоящий момент в нашей стране есть немало прекрасных групп и организаций, оказывающих поддержку пациентам с заболеваниями кишечника - как официальные фонды, так и сообщества, возникших благодаря инициативе самих пациентов. И там всегда можно найти необходимую поддержку, получить ответы на вопросы и пообщаться с люди, которые понимают вас лучше, чем кто-либо еще. 📚 Что могу порекомендовать: Сообщество «Научно о ВЗК» для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Чат поддержки «Стома вместе» для пациентов со стомой. Оказывают Портал «Астом» - также для стомированных пациентов, дающий большое количество информации о жизни со стомой, уходом за ней и лечебном питании. Организация выпускает свой журнал для поддержки лиц со стомой. Сообщество «Жизнь с СРК» для пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ. Фонд «Доверие», оказывающий поддержку пациентам с ВЗК и синдромом короткой кишки. Среди прочего можно в рамках фонда действует школа для пациентов. Через организацию можно также получить психологическую помощь.

Вмешательства при ВЗК в основном сосредоточены на фармакологическом лечении для уменьшения активности заболевания. Клинические рекомендации, к сожалению, не говорят о методах, позволяющих облегчить психологическое состояние пациента.🧑🏻‍⚕️ Что может (должен) сделать врач на приеме? В первую очередь – избавить пациента от заблуждений.Социальные заблуждения часто характеризуются нетерпимостью к заболеванию из-за отсутствия знаний о его причинах и течении. Родственники и близкие пациента - а зачастую и сам пациент, - могут перекладывать на него ответственность за наличие болезни – «ты не так питался», «это потому что ты курил», «потому что ты истеричка», - или осуждать за подавленное настроение и ограничения в образе жизни в период обострений – «люди и не с таким живут, а ты ноешь» или «у нас не хватает денег на все твои болячки». К сожалению, все эти фразы - это фразы, сказанные близкими реальных пациентов. Задача врача - не только назначить лечение, но и задать правильное отношение к болезни. 🧬 ВЗК - аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью. В развитии болезни пациент не виноват. Это чистый рандом, несколько сопутствующих факторов и немного невезения. Ни за один из этих пунктов нельзя перекладывать ответственность на человека. ВЗК - это не личный выбор и с не следствие решений пациента, это независимая от нашего мнения ситуация. 😥 Абсолютно нормально, что человек с обострением может быть подавлен, плохо сосредоточен, пребывать в плохом настроении. Это также не повод винить себя: организм экономит ресурсы, а привязанность к туалету и боль в животе не поднимают настроение никому. Не нужно стыдиться плохого настроения или скрывать его за улыбкой - нужно учиться говорить прямо «да, сейчас я болен и мне плохо; пройдет время и мне станет лучше, но пока я хочу позволить себе отдохнуть». Это не эгоизм, это обычная забота о себе - self-care, которая в долгосрочной перспективе гораздо выгоднее для жизни, чем работа на износ при обострении. 💴 И да, к сож

ВЗК, чувство стыда и страх стигматизацииМета-анализ Observing the Influence of Shame and Guiltin Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review: обзор 15 исследований, посвященный изучению вины, стыда и других негативных состояний, выявляемых у пациентов с ВЗК.О чем говорят исследования?🔹 Wåhlin и соавт., 2019: наиболее частыми источниками беспокойства у пациентов с ВЗК являются непредсказуемое прогрессирование заболевания; переживания, связанные с возможным недержанием кала и нарушение жизнедеятельности из-за усталости. Эти опасения порождают чувство стресса, вины и разочарования. 🔹 Delmar и соавт., 2006; Dudley-Brown, 1996; Robertson и соавт., 2021: среди лиц с ВЗК отмечает высокая распространенность дискомфорта, связанного с отсутствием контроля над своими симптомами и функциями организма, а также боязнь непонимания со стороны окружающих.🔹 Murphy и соавт., 2022: женщины с ВЗК испытывают трудности в открытом обсуждении своего заболевания из-за чувства стыда.🔹 Trindade и соавт., 2017: изменения во внешности, вызванные потерей веса, применением кортикостероидов или хирургическим вмешательством, также могут способствовать возникновению чувства стыда у людей с ВЗК.🔹 Lerrigo и соавт., 2019 г: люди с ВЗК, участвующие в тематических онлайн-группах, стремятся к социальной поддержке; почти 3% сообщений в онлайн-группах касаются переживанию вины или стыда.Ряд исследователей также отмечает, что лица с ВЗК переживают, что могут быть подвержены стигматизации из-за несоответствия общественным стандартам.📚 Стигматизация – это социальный процесс навешивания негативных «ярлыков» или «клейм» (греч. stigma) на человека из-за определённых характеристик (болезнь, особенность), что ведёт к дискриминации, социальной изоляции и предвзятому отношению со стороны общества. Выделяют также термин «самостигматизация», когда пациент сам начинает воспринимать себя с негативной стороны из-за болезни.Последствия вины, страха, стыда и боязни быть отвергнутым напрямую влияют на состояние паци

Я (не) боюсь сказать? Вчера в разговоре с близким человеком обсудили очень интересную тему, которую захотелось вынести на обсуждение. Существуют «социально безобидные» заболевания. Например, заболевания щитовидной железы, анемия или диабет, которые можно легко обсудить даже с коллегой за соседним столом. В обществе спокойно говорят о респираторных заболеваниях, о стоматологических болезнях - они также не воспринимаются как табу. А есть заболевания, которые в наших реалиях все еще относятся к потенциально отталкивающим. В первую очередь, ментальные нарушения - от депрессивного расстройства до аутизма и шизофрении. Человек, озвучивший наличие у него такого состояния, рискует быть отторгнутым обществом. Многие пациенты также скрывают наличие онкологического заболевания - боятся, что в обществе на них будут смотреть либо с жалостью, либо со страхом, - а многие женщины не хотят обсуждать даже с близкими людьми гинекологические проблемы, считая их неприятной и слишком «грязной» проблемой. В гастроэнтерологии заболевания разные. Про часть из них - ГЭРБ и язвенную болезнь, например, - люди говорят спокойно. 🚫 А вот заболевания кишечника многими все еще воспринимаются с дискомфортом и неприязнью - люди стесняются сообщать о заболевании, не говорят о нем с близкими, не информируют руководителей о причине внезапного больничного - или вообще отказываются от него, не желая посвящать в интимные подробности других людей. 📚 Существует немало исследований, где оценивался уровень чувства стыда (shame) у пациентов с хроническими заболеваниям - в том числе мета-анализ 2025 года, который подтвердил, что стыд и чувство вины распространены среди людей с ВЗК, и что они могут способствовать развитию неадаптивных поведенческих и когнитивных моделей - проще говоря, приводить к негативным мыслям и неправильным поступкам относительно контроля болезни. Поэтому перед тем, как перейти к следующей части, проведу небольшой опрос ⬇️

Вопрос к предыдущему посту: Сладж - это взвесь в желчном? Ирония в том, что в российской ультразвуковой традиции «сладж» и «взвесь» - это чаще всего разные понятия, хотя в международной практике эти понятия обозначают одно и то же состояние в контексте заболеваний желчевыводящих путей - наличие осадка в полости желчного пузыря. Само по себе слово sludge и означает осадок/взвесь. Однако в российской практике, где исходно не был принятый единый перевод и единое определение, под этими терминами обычно подразумевают родственные, но разные состояния. 🔹 Сладж — гиперэхогенное содержимое в полости желчного пузыря без чёткой акустической тени, смещаемое при перемене положения тела без фрагментации на мелкодисперсные частицы.🔹 Взвесь — мелкие и/или крупные эхогенные структуры, находящиеся в полости желчного пузыря. То есть разница, по сути, в плотности содержимого. Ключевые характеристики остаются общими - и сладж, и взвесь отличаются по плотности от желчи, но не содержат в своем составе нерастворимые частицы (конкременты). 📝 Кроме того, у разных специалистов можно встретить множество вариантов описания содержимого желчного пузыря - билиарный сладж, крупно- и мелкодисперсная взвесь, осадок, замазкообразная желчь, хлопья желчи.На снимке 1 представлена картина, описываемая как «билиарный сладж». На снимке 2 - как «взвесь».Вопрос к предыдущему посту: Сладж - это взвесь в желчном? Ирония в том, что в российской ультразвуковой традиции «сладж» и «взвесь» - это чаще всего разные понятия, хотя в международной практике эти понятия обозначают одно и то же состояние в контексте заболеваний желчевыводящих путей - наличие осадка в полости желчного пузыря. Само по себе слово sludge и означает осадок/взвесь. Однако в российской практике, где исходно не был принятый единый перевод и единое определение, под этими терминами обычно подразумевают родственные, но разные состояния. 🔹 Сладж — гиперэхогенное содержимое в полости желчного пузыря без чёткой акустической тени, смещаемое при перем

Ознакомилась с публикацией, посвященной ведению пациентов с билиарным сладжем. Во многом грамотно составленный материал, в большинстве своем имеющий доказательную базу.Основное полезное:🔹 Золотой стандарт диагностики – УЗИ. Проведение эндо-УЗИ и/или МРХПГ показано пациентам, имеющим эхогенное содержимое в протоках желчного пузыря. Т.е., к счастью, нет указания, что для диагностики сладжа нужна МРТ по умолчанию или не дай боже КТ или желчь в желудке при проведении ЭГДС.🔹 Все еще нет точного указания на то, что всем пациентом со сладжем показана терапия УДХК. Этот вопрос остается спорным и в зарубежных гайдлайнах, потому что исследования отмечают высокую частоту самостоятельно обратимого сладжа. Поэтому тактика ведения пациентов без симптомов может быть как наблюдательной (УЗИ контроль через 3 месяца) с модификацией факторов риска, так и лечебной.🔹 Пациентам с билиарным сладжем и наличием клинической симптоматики, но без эпизодов желчной колики, рекомендуется лекарственная терапия УДХК в дозе 8–15 мг/кг/сут. с оценкой эффективности через 3–6 месяцев с помощью УЗИ. Дополнительно можно рекомендовать прием спазмолитика с целью улучшения оттока желчи в двенадцатиперстнуюкишку. Что вызывает вопросы:🔹 Часть про «пациентам с выявленным билиарным сладжем без клинической симптоматики следует рекомендовать диету и динамический УЗИ-контроль …» без указания, что именно эта диета включает. Подобные рекомендации от совета экспертов могут запутать неподготовленную публику и вернуть их обратно в 2003 году к столам №5-10-50; на скромный взгляд амбулаторного гастроэнтеролога, стоило отдельно уточнить, что речь идет про средиземноморскую диету, а не условное исключение помидоров. В самих клинрекомендациях есть указание об исключении из рациона консервов, маринадов, алкоголя; газированных напитков, острого, соленого, копченого, редиса, редьки, репы, лука, чеснока), шоколада и выпечки со ссылкой на учебник 2015 года, информация в котором в свою очередь идет с ссылками на учебники 1980

Очень приятно получать вашу обратную связь 🌷 Оставить отзыв можно здесь.Очень приятно получать вашу обратную связь 🌷 Оставить отзыв можно здесь.