Аллергия?

Случай из практики: как я подхожу к рекомендациямХочу на примере онлайн-консультации рассказать о своих принципах принятия решений.Ко мне обратилась пациентка, которая уже побывала на очном приёме у врача, получила рекомендации, но сомневалась, стоит ли выполнять всё, что ей назначили. Речь шла о кожных высыпаниях. Среди рекомендаций были:— диета,— обследование,— лечебный крем,— уходовые средства,— антигистаминные,— сорбенты,— пробиотики.Сначала мы обсудили сами высыпания: что именно беспокоит, насколько мешает в повседневной жизни, есть ли риски "за кадром", которых пациентка могла не учитывать.Я всегда смотрю на проблему с двух сторон:Насколько она дискомфортна здесь и сейчас.Несёт ли она неочевидные рискиВ аллергологии иногда симптомы пугающие, но безопасные в перспективе (как острая крапивница), а иногда — почти не мешают, но несут риски, если не лечить (как  в некоторых случаях бронхиальной астмы). В случае этой пациентки — дискомфорт был умеренный, а потенциальные риски минимальны.Дальше — к назначениям. Когда я что-то назначаю, я всегда держу в голове три вопроса:— Зачем это нужно?— Как это повлияет на ситуацию?— Что будет, если не делать?И если пациент спрашивает — я обязательно отвечу. Иногда даже слишком подробно.Вместе мы разобрали назначения, начали с лечебного крема — он действительно мог уменьшить проявления и облегчить состояние. Обсудили кратность и сроки, обозначили точку, когда прекращать, если не будет эффекта.По остальным назначениям моя позиция была такой:— Крем, скорее всего, даст нужный эффект и в качестве единственного средства лечения.— Научных данных о связи таких высыпаний и других заболеваний, которые надо лечить, нет.— Сорбенты, антигистаминные, диета имеют определенные механизмы действия, которые не имеют отношения к ситуации.— Эмолиенты и пробиотики могут быть полезны, но на сами высыпания не повлияют.— Обследование — без влияния на диагноз, разве что один анализ может пригодиться педиатру.В итоге сознание, что лечение не будет вмешива

Аллергия? pinned «Записаться на консультацию можно здесь: https://express.doctor/ru/doctors/164763?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=178 Если у Вас нет денег на консультацию, но Вы считаете, что она очень нужна - напишите мне лично, я постараюсь помочь. И…»

Случай из практикиПерекрёстный оральный синдром - частое явление при аллергии на берёзу. Про механизмы я рассказывала здесь, симптомами же является зуд или другие неприятные зудящие ощущения во рту после употребления некоторых продуктов из списка "Орехи, косточковые плоды, свежие овощи". Набор продуктов у каждого свой, а потенциально вызывать такую реакцию могут многие полезные и вкусные растения. Реакции считаются self-limited, т.е проходящими самостоятельно, без лечения и не тяжёлыми. Поэтому специально ограничивать все потенциально перекрестные продукты не имеет смысла.Однако в некоторых условиях реакции могут быть очень неприятными, и в качестве примера я обычно рассказываю следующую историю:Начало мая, близится летний отпуск. Пациентка решила радикально подойти к процессу похудения и поголодать пару дней. Тем более, что из-за заложенного носа из-за поллиноза вкус еды всё равно нормально не чувствуешь. Попив пару дней только воду, она решила перейти к здоровому питанию и выбор пал на свежую морковку. В норме аллергенные белки при перекрёстном оральном синдроме быстро разрушаются в желудке и не вызывают системных реакций, но в условиях голодания что-то пошло не так, и вместо легкого зуда случилась лёгкая анафилаксия, с высыпаниями , острыми болями в животе и весьма неприятными эмоциями. К счастью всё обошлось, но я после этого случая прошу пацинетов избегать потенциальных аллергенов (сельдерея, моркови, яблок) в качестве первой еды после голодания или основных продуктов для диеты.Также более сильные реакции могут вызывать пюре, смузи и свежевыжатые соки. Ну и конечно дети склонны к более сильным местным реакциям, у них чаще, чем у взрослых при перекрёстных реакциях можно увидеть отёк. Он точно так же саморазрешается, но пугать может сильно.

Возможно Вы уже видели новость о том, что в Московском зоопарке погиб от анафилаксии сотрудник, работавший с ядовитыми змеями. Во-первых - очень жаль и соболезнования близким, родным и коллегам.Мне кажется, что подобные события могут тревожить многих аллергиков, так как новости тиражируют информацию о том, что у погибшего была бронхиальная астма. Сразу поясню, что я не знаю деталей этого случая и без деталей не могу ничего сказать о нём. Поэтому я хочу подсветить общие моменты. 1. Бронхиальная астма - это фактор риска тяжелого и фатального течения анафилаксии, но не фактор риска анафилаксии в целом. Т.е. вероятность развития реакции не зависит от того, есть астма или нет, но если реакция случится, то течение у больных астмой может быть (а может и не быть) тяжелее. Т.е. при астме анафилаксия случается не чаще, но может протекать тяжелее.2. Основной фактор риска тяжелых реакций на укусы и ужаления - это соответственно укусы и ужаления. Поэтому в группе риска пчеловоды, отчасти садоводы (если их нередко жалят при работе с растениями), киперы (те, кто работает со змеями). Надо понимать, что чаще всего яды специфичны, т.е. если часто жалят пчёлы - это повышение вероятности анафилаксии на ужаление пчелой, но не укус гадюкой например.3. Нередко тяжелым эпизодам анафилаксии предшествуют более легкие. Поэтому важно обратиться к хорошему аллергологу после первого же случая реакции, который показался необычным. Но надо понимать, что, если речь о змеях, аллергологов не учат, как выглядят "нормальные" реакции.4. Препаратом для лечения анафилаксии является адреналин и только он. Всё остальное - вспомогательные средства, которые влияют на ощущения, на несмертельные симптомы, но в общем-то можно и без них. Надо понимать, что, к счастью, анафилаксия это состояние, которое в большинстве случаев пройдет и само по себе, поэтому создаётся впечатление, что антигистаминные и гормоны помогли.5. Первая помощь по закону не включает в себя введение никаких препаратов. За исключением тех случа

"Ваше мнение очень ценно для нас" Сегодня утром мне в личный аккаунт прилетела анкета для b2c кастдева от незадачливого студента-фармаколога. Поскольку у меня было хорошее настроение и это не было очередное предложение чудо-чистки от аллергии, я не отправила жалобу на спам, а постаралась донести до будущего специалиста допущенные им ошибки. Но если что-то подобное прилетает Вам, смело пишите мне в аккаунт @lgkhludova, сразу ж забаню спамера. Так вот, в анкете был интересный вопрос, который я хотела бы обсудить. Звучал он примерно так: "Что Вам больше всего не нравится в текущих способах лечения Вашей аллергии?"Буду благодарна, если Вы ответите в комментариях.Я поняла, что редко обсуждаю с пациентом этот вопрос в такой открытой форме. Я могу спросить, испытывает ли пациент те или иные побочные эффекты, удобна ли лекарственная форма и режим приёма. Но ведь не нравиться может не только это.Вообще "пациент страдает" - хорошо укоренившееся и в языке, и в сознании понятие. И, зачастую, страдает не только от болезни, но и от лечения. Это было оправдано в эпоху мифологического сознания и рассматривания болезни как сущности, которую надо "выгнать" из пациента, создав хвори невыносимые условия. Отсюда и жгучие горчичники, горькие микстуры, болезненные процедуры. И сейчас исследования показывают, что неприятное плацебо эффективнее, чем приятное. Но, к счастью, многие врачи уже не лечат с помощью плацебо или по принципу "но какие выживают, те до старости живут". Поэтому не страдать во время лечения - это нормальный выбор современного пациента. Замечали ли Вы, что считаете какие-то неудобства естетственным элементом процесса лечения, не требующим коррекции или стараетесь свести их к минимуму? А может быть случалось сталкиваться с тем, что более неприятное лечение автоматически кажется более эффективным?

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Прямой эфир состоится здесь через два часа, спасибо всем, кто заполнил анкету! По результатам опроса буду говорить об эволюции аллергических заболеваний с возрастом и отвечать на вопросы про аллергенспецифическую терапию (АСИТ). Если есть вопросы по этим двум темам, то можете оставить их заранее или во время эфира под этим постом👇Запись в комментариях

Механизмы перекрёстной аллергииИтак, давайте разбираться, какие механизмы заставляют иммунную систему реагировать сразу на несколько непохожих вещей (например пыльцу, яблоко и морковь). Представьте, что вы - иммунная система. Одна из ваших задач - выявлять опасные чужеродные объекты и защищать весь организм от них. Только вот у вас нет глаз, чтобы эти объекты увидеть, мозга, чтобы о своих действиях подумать и справочника, в котором написано, что берёза - ок, а вот вирус гриппа - не ок. Всё, что у вас есть - это рецепторы, которые распознают молекулы. Итак, на слизистую носа попала пыльца берёзы, и ответственная за сортировку безопасного от небезопасного клетка среагировала на определённый участок определённой молекулы пыльцы, как на опасный. Молекулу, на которую она среагировала, мы называем главный аллерген берёзы. Это белок, который имеет сложную трехмерную структуру, часть которой иммунная система и считает (несправедливо) угрозой для организма. И чтобы понять, откуда берутся перекрёстные реакции, нам осталось ввести только одно понятие - мотив.Мотив в этом случае синоним не мотива как причины (мотивации), а мотива мелодии. Это последовательность в составе белка, которая имеет узнаваемую форму и встречается в разных белках. Как у двух разных песен может быть один мотив, так и у двух разных белков. Как и у песен, мотивы в структуре белков могут отличаться в деталях, но всё равно распознаваться как очень похожие. И даже есть вероятность, что независимо друг от друга появятся очень похожие мотивы. И, как вы уже догадались, что при перекрёстной аллергии мы имеем дело с такими сходными мотивами. У берёзы, ольхи и орешника аллергенные белки - близкие родственники, а у моркови и яблока или дальние родственники, или вообще это сходство получилось случайно. Теперь вернёмся к иммунной системе. Если бы её рецепторы распознавали сходные мотивы так, что даже незначительные отличия делали бы их разными - это была бы катастрофа. Одна мутация в молекуле опасного объекта - и вс

И вдогонку: прямой эфир будет в эту пятницу в 19.30 по Московскому времени, запись будет. Чтобы сделать его максимально информативным, можно заполнить эту форму. Спасибо!