Об эндокринологии с любовью🤍

Заметки с приёма 🩺Сегодня был концентрат милых людей на приёме: 1.Один из самых мотивирующих кейсов за последнее время🙏С декабря 2025 года:— минус 17,5 кг— минус 15 см в талии– из морбидного ожирения ( III степени) перешли в ожирение II степени Но самое ценное здесь — не цифры!Пациентка не просто «снизила вес на препарате». Она полностью изменила образ жизни:• сформировала регулярный режим питания• научилась останавливаться и не доедать• добавила ежедневную физическую активность (специально завела 🐕,чтобы с ней ежедневно гулять; занимается дома)• стала влиять на окружение — мотивирует друзейЭто тот самый случай, когда терапия лекарственнным препаратом (семаглутид) — лишь инструмент, а основной результат даёт изменение поведения.Именно такие пациенты показывают, что устойчивый результат возможен ( даже после отмены)2. Пациент с лишним весом. Минус 5 кг и минус 10 см в талии с марта ( без медикаментозной поддержки)Из ожирения II степени в ожирение l степени. Что важно:результат есть, но питание пока достаточно однообразное.Поэтому фокус сейчас не на «ужесточении», а наоборот — на расширении рациона:• вводим новые овощи• добавляем разнообразие в салаты• пробуем продукты, которые раньше не нравились или не использовалисьЧасто именно разнообразие рациона — ключ к долгосрочному успеху.3. Чек-ап 60+: анализы, УЗИ, ЭКГ ,консультация терапевта , консультация эндокринолога. Очень показательный приём с точки зрения профилактической эндокринологии.Пациентка пришла «в целом провериться».Но при сборе анамнеза выявили факторы риска:• ранняя менопауза• снижение ростаРассчитали риск остеопороза по FRAX — «жёлтая зона».Что дальше:• направлена на денситометрию( оценку плотности костей)• назначена коррекция дефицита витамина D• даны рекомендации по дальнейшему наблюдениюВажно: такие вещи редко беспокоят «здесь и сейчас», но именно они определяют качество жизни через 10-20 лет.И отдельно отмечу эмоциональный момент — пациентка после негативного опыта в других учреждениях была искр

Иногда лучшие медицинские советы приходят откуда не ждешь... например ,из овощной лавки 😄Покупаю голубику, продавец говорит:— Для глаз полезно, мне один врач говорил, вам вот особенно нужно (смотрит на мои очки)— Мне? 😅— Ешьте больше, снимете Люблю, когда всё в медицине так просто: поел ягод — и минус близорукость

Нужны ли перекусы?Очень частый вопрос от пациентов: перекусывать — это полезно или вредно?Короткий ответ: всё зависит от того, есть ли у вас физический голод между приёмами пищи.Как понять, что это именно физический голод?✅Постепенно нарастает ✅Есть физические ощущения (урчание в животе, ощущение пустоты в желудке, дискомфорт, слабость) ✅Вам в этот момент без разницы что съесть ✅Возникает через несколько часов после еды ✅Проходит после приёма пищи Если же хочется «чего-то конкретного», тянет на сладкое или вы снова хотите есть через 20–30 минут — скорее всего, это не настоящий голод, а эмоциональный голод .Так нужны ли перекусы?Да ! Если между основными приёмами пищи регулярно возникает физический голод.В этом случае:— перекусы — это нормально— оптимально 1–2 перекуса в день— иногда их может быть больше — это тоже допустимоИ ещё важный момент⚠️ Перекус≠кусочничествоЧтобы он действительно насыщал в нем может быть:— белок— жиры— клетчатка—сложные углеводы

Мы обсуждали с вами недавно узлы щитовидной железы, а это видео о 🚩: — узел начал быстро расти (за считанные дни , недели ) и это видимо глазом — появилась осиплость голоса без простуды— стало трудно глотать или есть ощущение давления в шее( постоянное) — увеличились лимфоузлы шеи— есть необъяснимая потеря веса , повышенная температура тела или выраженная слабость

Не успела вчера написать заметки с приёма, поэтому делаю это сегодня:🔸 Была вакцинация будущих родителей Адасель. Беременную женщину необходимо прививать для защиты новорождённого от коклюша, так как антитела матери передаются через плаценту и обеспечивают пассивный иммунитет в первые месяцы жизни, когда малыш еще не привит.И желательна вакцинация папы, если он не привит.🔸Была папиллярная карцинома,но пока под вопросом. Ждём пересмотра биопсии. В таких ситуациях особенно важно не торопиться с решениями, а подтвердить диагноз перед выбором тактики.🔸 Компульсивное переедание. Не всегда за набором веса стоит эндокринология ,но посмотрим еще на результаты анализов 🔸 Тяжёлый остеопороз с переломами в 75 лет . Это состояние, которое требует активной тактики. Главная задача — снизить риск следующих переломов, особенно шейки бедра. Планируется введение золендроновой кислоты. 🔸 Дебют аутоиммунного тиреоидита у пациентки с перенесённым ранее диффузным токсическим зобом. Аутоиммунные заболевания могут «сменять» друг друга ,но у меня такое впервые. Только читала об этом Вот так прошёл мой денёк)

«Я сделала УЗИ — у меня узел / диффузные изменения / увеличена щитовидная железа.Вот теперь понятно, почему мне плохо! Это щитовидка».Очень частые размышления на приёме, но не всегда верные.Давайте разберёмся 👇📌 Любые структурные изменения ≠ нарушение функцииУзлы, кисты, диффузные изменения, увеличение объёма (зоб) —это изменения строения щитовидной железы, а не показатель того, как она работает.📌 Функцию оцениваем только по гормонам:— ТТГ— свободный Т4Если они в норме →щитовидная железа работает нормально,даже если по УЗИ есть изменения.📌 Ключевой момент:структурные изменения не объясняют автоматически:— слабость— утомляемость— снижение энергии— отеки и другие симптомы Даже если «что-то нашли», это не значит, что именно это — причина ваших симптомов.💬 Поэтому на приёме я говорю не:«У вас всё нормально»А:«Щитовидная железа работает нормально.Давайте искать причину дальше»Потому что чаще всего дело в другом:— анемия— неправильный режим дня — нерациональное питание — стресс ,депрессия, тревога и др.

Про пролактин и немного моей говорящей головы

Сегодня выдался насыщенный и очень продуктивный день 🙌📊 Итоги дня— 2 отмены— 6 приёмов— много интересных клинических ситуаций , хороших результатов и милых людей 🤍 Повторные приёмы (снижение веса)Две пациентки пришли с отличной динамикой:— принесли дневники питания— обсудили самочувствие— оценили изменения — составили план на 3 месяцаОчень радуюсь таким результатам ❤️🧠Гиперпролактинемия — важные нюансыПациентка по направлению от гинеколога.Что важно понимать: не каждое повышение пролактина = диагноз.Оцениваем:— уровень пролактина — наличие симптомов (галакторея)— менструальный цикл (аменорея?)— неврологические признаки (головные боли, снижение зрения , )Если:✔️ нет симптомов✔️ цикл регулярный→ вероятность истинной гиперпролактинемии крайне малаЧастые причины повышения– неправильная подготовка,например: — физнагрузка накануне — половой акт накануне— раздражение сосков— ранняя сдача анализа— приём некоторых лекарственных препаратов 📌 Тактика: пересдача анализа + наблюдение ⚖️ ТестостеронПовышение общего тестостерона ≠ гиперандрогенияВажно:→ рассчитываем индекс свободных андрогенов (с ГСПГ)И очень часто он оказывается нормальным ✔️🦋 Болезнь Грейвса (контроль терапии)Подбираем постоянную дозу тиреостатика.Уже есть результат:— уменьшился объём ЩЖ— снизились Т3 и Т4— улучшилось самочувствие❗️ Ранее пациентке рекомендовали завершить ГВ — без реальной необходимости📌 Вывод: при сомнительных рекомендациях — всегда берите второе мнение💊 Снижение веса + междисциплинарный подходПациентка на медикаментозной терапии:— хорошая динамика массы тела— есть результатНо:→ для удержания веса решили подключить психиатра/невролога из-за выраженной тревоги и депрессии 📌 Это важно для долгосрочного результата и устойчивости🤔 Сложный случай тиреотоксикозаПока остаётся вопрос:— болезнь Грейвсаили— АИТ в тиреотоксической фазеДаже сцинтиграфия не дала однозначного ответа.📌 Тактика: наблюдение + оценка динамики +принятие решения о назначении терапии тирозолом при необходимости Вот так

УЗЕЛ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ — КОГДА НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ?Если после УЗИ вам сказали «есть узел» и вы не понимаете, что дальше — этот разбор для вас.📌 Первое и самое важное:в большинстве случаев — ничего опасногоОколо 90% узлов — это доброкачественные изменения, чаще всего коллоидные узлы.Они могут существовать годами и никак себя не проявлять.👉 Более того:до 97–99% таких узлов вообще не требуют леченияИногда (примерно в 1–3% случаев) узел может начать самостоятельно вырабатывать гормоны — это так называемый «горячий» узел.Это может привести к тиреотоксикозу, но такие ситуации хорошо поддаются лечению.📊 А что с оставшимися узлами?Около 10% — это опухолевые образования:— большинство из них доброкачественные— и только 1–2% — ракПри этом важно понимать:агрессивные формы встречаются крайне редко💡 Поэтому при обнаружении узла врач решает 2 главных вопроса:• Есть ли риск рака• Не является ли узел «горячим»Как это понять?🔍 ШАГ 1 — УЗИ и оценка по TI-RADSУчитываются:Эхоструктура,эхогенность, форма,контуры ,наличие включений👉 по этим признакам узлу присваивается категория риска+учитываются размеры узла🔍 ШАГ 2 — НУЖНА ЛИ ПУНКЦИЯРаньше рекомендовали пунктировать почти все узлы от 1 смСейчас подход изменился — ориентируемся на TI-RADS📌 Современные ориентиры:— TI-RADS 1–2 → пункция не нужна— TI-RADS 3 → от 2,5 см— TI-RADS 4 → от 1,5 см— TI-RADS 5 → от 1 см👉 Чем выше риск — тем раньше делаем биопсию🔍 ШАГ 3 — АНАЛИЗЫ🧪 ТТГПомогает понять, не стал ли узел «горячим»Если ТТГ снижен — дополнительно проверяют Т3, Т4и при необходимости делают сцинтиграфию🧪 КальцитонинМаркер редкого, но важного вида рака( медуллярного)Важно:ни пункция, ни кальцитонин не заменяют друг друга📌 Что в итоге?Большинство узлов:— не опасны— не требуют лечения— требуют наблюдения

Иногда даже врачам нужен режим перезагрузки.Последнее время у меня был небольшой упадок сил — и я позволила себе взять паузу, чтобы восстановиться.Теперь возвращаюсь и продолжаем нашу работу 🙌Вчера у меня был буквально «день щитовидной железы» — много пациентов с узлами. И я снова убедилась, насколько часто даже небольшие кисты вызывают тревогу.Поэтому будем подробно разбирать эту тему:что действительно важно, а что — нет,когда нужно переживать, а когда можно спокойно наблюдать.Поехали ⬇️