Medpoint | Профессиональное сообщество врачей

Новости медицины с профессором Ткачевой №188: II Форум Технологии Долголетия: геронтологияВ третьем выпуске, посвящённом II Форуму технологий долголетия, внимание сосредоточено на фундаментальных исследованиях, сообщения о которых ежедневно звучали на форуме. Рассматриваются роль иммунитета и воспаления, новые биомаркеры, значение остеосаркопенического ожирения и нарушений сна, а также причины нейродегенеративных заболеваний. В конце представлены интересные новинки гериатрической помощи в Китае, которые зарубежные коллеги успешно внедрили у себя и представили результаты на нашем форуме.➡️ Выпуск №188 — новости медицины с профессоров ТкачевойПриятного просмотра! 🩵🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

ЛечениеПациентке успешно выполнили многососудистое чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стентов с лекарственным покрытием в ПМЖВ и огибающую артерию, а также баллонную ангиопластику ВТК.Для вторичной профилактики назначили:— Двойную антиагрегантную терапию (аспирин + прасугрел);— Высокоинтенсивную терапию статинами (розувастатин 20 мг);— Ингибитор PCSK9 (эволокумаб).Целевой уровень ЛПНП установили на отметке 30–55 мг/дл. Пациентка прошла кардиореабилитацию. Казалось, болезнь отступила.Через полгода она вернулась с рецидивом стенокардии. Несмотря на жесткий контроль, болезнь прогрессировала.Лабораторные показатели:— ЛПНП удалось снизить до экстремально низких 5 мг/дл (0,1 ммоль/л) — идеальный результат;— Однако ЛП(a) сохранялся на уровне 151 нмоль/л.Повторная коронарография показала рестеноз внутри стента в огибающей артерии и окклюзию стента в дистальной ПМЖВ.Данный случай демонстрирует ограничения современной гиполипидемической терапии у пациентов с высоким уровнем ЛП(a). Несмотря на невысокий уровень ЛПНП, заболевание прогрессировало. Это подтверждает роль ЛП(a) как независимого фактора риска, который требует таргетного влияния.🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследованиеРезультаты коронарографии: тяжелая многососудистая ишемическая болезнь сердца.Выявили:— Хроническую тотальную окклюзию дистального отдела передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ);— Окклюзию первой ветви тупого края (ВТК-1);— Тяжелый стеноз проксимального отдела огибающей артерии;— Диффузное умеренное поражение ПМЖВ и правой коронарной артерии.ЭхоКГ и МРТ сердца показали фракцию выброса 55–60%, но при этом — нежизнеспособный миокард в бассейне дистальной ПМЖВ (признаки перенесенного ишемического повреждения).В поисках причины сразу обратили внимание на липидограмму, но она оказалась практически «идеальной»:— ЛПНП — 62 мг/дл (1,6 ммоль/л);— ЛВП — 103 мг/дл (2,6 ммоль/л);— Триглицериды — в норме.Однако рутинный скрининг на липопротеин(а) показал:— ЛП(a) — 60 мг/дл при норме ≤29 мг/дл.ДиагнозПреждевременная ишемическая болезнь сердца, ассоциированная с высоким уровнем липопротеина(a).ОбсуждениеВысокий ЛП(a) практически не реагирует на образ жизни и обладает тройным патологическим действием: проатерогенным, провоспалительным и протромботическим. Его уровень в плазме на 80–90% определяется генетикой. Именно этим объясняют столь тяжелое поражение у молодой женщины с нулевым кальциевым индексом (при высоком ЛП(a) атеросклеротические бляшки часто некальцинированные и более уязвимые).🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Клинический случайИдеальный холестерин, здоровый образ жизни — и тяжелый инфаркт в 35? Пациент: женщина, 35 лет, афроамериканка, работает бортпроводницей.Повод обращения: рецидивирующие боли в грудной клетке давящего характера, с иррадиацией в левое плечо и шею.Пациентка крайне обеспокоена: симптомы мешают работе и повседневной активности. Около года назад она уже обследовалась по поводу боли, но тогда стресс-тест показал высокую толерантность к нагрузке (15 METs), и риск ишемии сочли низким.АнамнезИз факторов риска — только хорошо контролируемая гипертензия. Пациентка никогда не курила, сахарного диабета нет, ИМТ в норме. Семейный анамнез: у отца инфаркт миокарда в 60 лет.Год назад на фоне стресс-теста отмечались неспецифические изменения ST-T, но в заключении указали «низкий риск». Около года чувствовала себя хорошо.Status praesensОбщее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильна.На серийных ЭКГ — без значимой динамики. Кардиомаркеры (тропонин) не повышены. ТЭЛА исключили на КТ-ангиографии легочных артерий. Кальциноз коронарных артерий по шкале Агатстона — 0. Для уточнения диагноза приняли решение о проведении коронарографии.🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Американские кардиологические ассоциации выпустили обновление рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемиейЭто первые масштабные изменения с 2018 годаЕсли прежние американские руководства делали акцент на интенсивности терапии статинами («назначить высокоинтенсивный статин»), то новые — официально возвращают конкретные целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Например:— для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень ЛНП теперь <70 мг/дл (менее 1,8 ммоль/л);— для очень высокого риска — <55 мг/дл (менее 1,4 ммоль/л);— для части пациентов промежуточного риска — <100 мг/дл (менее 2,6 ммоль/л). Еще одно изменение — акцент на раннюю профилактику. В рекомендациях отметили, что атеросклероз начинается задолго до инфаркта или инсульта, поэтому оценивать риск и начинать вмешательство нужно раньше, иногда уже в 30–40 лет.Отдельно подчеркивают значение ЛП(а): сейчас его рекомендуют измерять хотя бы один раз в жизни практически всем взрослым. Также расширили использование новых препаратов: ингибиторов PCSK9, инклисирана и комбинированной терапии для достижения целевого уровня ЛНП.Новые рекомендации подтверждают: низкий уровень ЛНП безопасен. Прежние страхи перед чрезмерным снижением остались в прошлом. На практике это означает более широкое назначение гиполипидемической терапии, переход к комбинированным схемам, более активное использование КТ-кальциевого индекса и персонализацию контроля липидов. Атеросклероз — ведущая причина смертности в мире, и новые рекомендации помогут сместить профилактику на ранние этапы, чтобы снизить число инфарктов и инсультов в ближайшие десятилетия.🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Болезнь Фабри: что важно знать кардиологу?Болезнь Фабри традиционно рассматривают как редкую причину гипертрофии миокарда левого желудочка. Новое исследование, опубликованное в журнале Orphanet Journal of Rare Diseases, показывает: одна из ключевых проблем у этих пациентов — высокий риск нарушений ритма и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.Авторы проанализировали 83 пациента с болезнью Фабри и разделили их на 4 группы:— без поражения органов;— с поражением сердца;— с поражением почек;— с сочетанным поражением сердца и почекЧитайте далее на карточках…Практический вывод для кардиологаЗаподозрить болезнь Фабри следует в случаях:— необъяснимой гипертрофии ЛЖ— ХСНсФВ— сочетании ГЛЖ и ХБП— аритмиях у пациента с гипертрофией— семейном анамнезе ранних инсультов, кардиомиопатии или почечной недостаточностиЧто особенно важно в реальной практике:— не ограничиваться стандартной ЭКГ — таким пациентам нужен Холтер— внимательно оценивать QRS и QTc— осторожно назначать препараты, удлиняющие QT— активно использовать МРТ сердца с LGE и T1-картрирование для ранней диагностики🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вебинары Medpoint на этой неделе: главное— 25 мая, ПН | 14:00 МСКМетаболические качели: комплексная стратегия ведения пациента с НАЖБП и метаболическим синдромомЛектор Дудинская Екатерина НаильевнаХочу смотреть: 156 человек уже идут— 25 мая, ПН | 16:00 МСКГипертриглицеридемия на приёме у невролога. От теории к практикеЛектор Скиба Ярослав Богданович, Янишевский Станислав Николаевич и Сергиенко Игорь ВладимировичХочу смотреть: 106 человек уже идут— 27 мая, СР | 15:45 МСКОстеоартрит: точка зрения. Выпуск № 19. Генерализованный остеоартрит в свете новых клинических рекомендацийЛекторы Ткачева Ольга Николаевна, Алексеева Людмила Ивановна и Сарвилина Ирина ВладиславовнаХочу смотреть: 178 человек уже идут — 28 мая, ЧТ | 17:30 МСКРоссийский день триглециридовЛекторы Драпкина Оксана Михайловна, Буеверов Алексей Олегович, Дроздова Любовь Юрьевна, Липатов Дмитрий Валентинович, Карамнова Наталья Станиславовна, Бубнова Марина Геннадьевна и Арутюнов Григорий ПавловичХочу смотреть: 196 человек уже идут— 29 мая, ПТ | 16:00 МСКСтарение иммунной системы и фундаментальные проблемы вакцинации пожилых людей. Цикл вебинаров «Барьеры к вакцинации пациентов пожилого и старческого возраста: практические решения» проводится за счёт средств независимого образовательного гранта компании ПфайзерЛекторы Чуров Алексей Викторович и Ткачева Ольга Николаевна Хочу смотреть: 108 человек уже идутПереходите и регистрируйтесь! 🩵🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Кратко по вебинаруКоллеги, подготовили для вас короткую сводку по вебинару«Профилактика падений и переломов у лиц старшего возраста»Также продолжаем готовить карточки по «Технологиям долголетия» — с главными выводами, рекомендациями и разбором актуальных тем для врачебного сообщества.Делитесь с коллегами и пишите в комментариях, какие вебинары вы бы хотели видеть в таком формате.🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №187: II Форум Технологии Долголетия: нерогериатрияВо втором выпуске, посвящённом II Форуму технологий долголетия, внимание будет сосредоточено на одной из самых актуальных тем современной гериатрии — нейрогериатрии.Вместе с руководителем направления нейрогериатрии РГНКЦ Элен Араиковной Мхитарян Ольга Николаевна обсудит наиболее интересные симпозиумы, посвящённые клиническим, социальным и юридическим аспектам ведения пожилых пациентов с деменцией, депрессией и другими неврологическими заболеваниями. Какие подходы сегодня считаются наиболее эффективными, с какими вызовами сталкиваются врачи, пациенты и их семьи, и почему междисциплинарный взгляд на такие состояния становится всё более важным — об этом во втором выпуске.➡️ Выпуск №187 — новости медицины с профессоров ТкачевойПриятного просмотра! 🩵🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Топ-8 ошибок при измерении АДчек-лист для кардиологов 🫀Коллеги, сохраняйте карточки и делитесь с теми, кому это может быть полезно!🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен