🎓 На платформе РКЖ.Образование открыт курс «Школа рецензента».7 лекций — полный цикл от понимания процесса до самостоятельной работы с рукописью:- Роль рецензии в научной коммуникации- Модели рецензирования и способы войти в экспертное сообщество- Структура исследовательской статьи: на что смотреть- Типичные недостатки рецензирования и как их избежать- Этические нормы, роли рецензента, права автора- Практика: с чего начинать и как работать с частными вопросами- Анкета рецензента, алгоритм принятия решения, памятка✅Курс будет полезен тем, кто хочет профессионально расти, расширить круг коллег в научной среде и подтвердить экспертный статус участием в рецензировании высокорейтингового журнала.❤️Участие бесплатно.📌Перейти к курсу по ссылке
Всем доброе утро.Посмотрел результаты по ответам и решил прокомментировать.Большинство пациентов не достигают целевых уровней ЛПНП из‑за сочетания медицинских, поведенческих и организационных факторов: недостаточная терапия, плохая приверженность и недооценка риска.Медицинские причины• Изначально очень высокий исходный ЛПНП и сопутствующие факторы риска (СД, АСБ, ожирение) требуют более агрессивной терапии, чем пациенты и часть врачей готовы принять. Наследственные формы гиперхолестеринемии (семейная гиперхолестеринемия) делают достижение «строгих» целевых уровней (1,4 ммоль/л и ниже) на стандартных дозах статинов практически невозможным без комбинированного лечения.• «Неполный» контроль других атерогенных фракций (ЛПОНП, ремнантный холестерин, ЛПнеВП) сохраняет высокий риск даже при снижении ЛПНП, что иногда воспринимается как «бесполезность» терапии и ведет к ее прекращению.Терапия: дозы и комбинации• Во многих регистрах показано, что значительная часть пациентов получает недостаточно интенсивную гиполипидемическую терапию: низкие дозы статинов, отсутствие усиления режима и добавления эзетимиба или ингибиторов PCSK9 при высоком/очень высоком риске.• Врач и пациент часто ориентируются на «нормы» общего холестерина или устаревшие целевые уровни, а не на современные значения ЛПНП <1,8 ммоль/л при высоком и <1,4 ммоль/л при очень высоком риске.• Отсутствие регулярного лабораторного мониторинга (контроль липидного профиля через 6–12 недель после изменения терапии) приводит к тому, что лечение не корректируется, даже если ЛПНП остается выше цели.Приверженность и страхи пациентов• Низкая приверженность: пропуск приемов, самостоятельное снижение дозы или отмена статинов после улучшения самочувствия, а не показателей.• Страх «побочек», негативные публикации о статинах и отсутствие качественной коммуникации «врач–пациент» приводят к отказу от жизненно важной терапии.• Пациенты часто недооценивают роль ЛПНП, ориентируясь на самочувствие, а не на риск инфаркта и инсульта, кот
😱Если у вас выпадают волосы…Врач-трихолог Виталия Копытина подготовила у себя в канале ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ действий с чего нужно начать: ✔️ простые тесты которые нужно сделать дома, чтобы понять: — является ли выпадение нормой— ломаются ли волосы;✔️ анализы крови которые нужно сдать и какие именно ЦИФРЫ показателей должны быть;✔️ какой правильный ежедневный уход должен быть.👉 Смотрите алгоритм здесь: [ссылка на пост]Виталия сама столкнулась с выпадением волос ещё в 23 года и уже более 16 лет помогает пациентам по всему миру сохранять и восстанавливать волосы.В канале Виталии — подборки средств и витаминов, разбор анализов, самая актуальная информация о новых методах и препаратах, ответы на вопросы подписчиков.Подписывайтесь 👇https://t.me/VitaKopytina😱Если у вас выпадают волосы…Врач-трихолог Виталия Копытина подготовила у себя в канале ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ действий с чего нужно начать: ✔️ простые тесты которые нужно сделать дома, чтобы понять: — является ли выпадение нормой— ломаются ли волосы;✔️ анализы крови которые нужно сдать и какие именно ЦИФРЫ показателей должны быть;✔️ какой правильный ежедневный уход должен быть.👉 Смотрите алгоритм здесь: [ссылка на пост]Виталия сама столкнулась с выпадением волос ещё в 23 года и уже более 16 лет помогает пациентам по всему миру сохранять и восстанавливать волосы.В канале Виталии — подборки средств и витаминов, разбор анализов, самая актуальная информация о новых методах и препаратах, ответы на вопросы подписчиков.Подписывайтесь 👇https://t.me/VitaKopytina
Часть 2. «Из чего состоит кардиоренометаболический синдром?»Кардиоренометаболический синдром — это пересечение трёх больших зон риска: сердца, почек и обмена веществ. Условно его можно разложить на три блока:• Сердечно‑сосудистый: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность.• Почечный: хроническая болезнь почек, снижение скорости клубочковой фильтрации, альбуминурия.• Метаболический: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия.Чем больше компонентов сочетается у одного человека, тем выше риск инфаркта, инсульта, прогрессирования ХБП и сердечной недостаточности. Важно, что связи между ними двусторонние: диабет повреждает почки и сосуды, ХБП усугубляет сердечную недостаточность, а ожирение и гипертония подпитывают этот порочный круг.В третьем посте поговорим о том, как можно «разорвать» этот круг на практике и что меняется в ведении таких пациентов.
Часть 1. «Новый диагноз или новый взгляд?»Кардиоренаметаболический синдром — это не новая болезнь, а новый взгляд на привычных пациентов с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией, ХБП и сердечно‑сосудистыми заболеваниями. Мы всё чаще видим не «просто гипертоника» или «просто диабетика», а человека, у которого лишний вес, повышенное давление, нарушения углеводного обмена, сниженная функция почек и уже перенесённый инфаркт или инсульт — всё сразу.Именно для таких пациентов сегодня используют термин «кардиоренаметаболический синдром» (или CKM‑синдром) — чтобы честно сказать: это системное заболевание, а не набор разрозненных диагнозов. Такой подход меняет стратегию: от лечения отдельных органов — к комплексному управлению риском на уровне всего организма.В следующем посте — о том, какие именно «кирпичики» складываются в этот синдром и как его распознать на приёме.
Мы привыкли бояться только «высокого холестерина». Но слишком низкий холестерин — тоже повод насторожиться.Холестерин нужен организму: из него строятся клеточные мембраны, синтезируются половые гормоны, гормоны надпочечников и желчные кислоты, он участвует в обмене витамина D. Если уровень общего холестерина и ЛПНП опускается значительно ниже нормы, растут риски проблем со здоровьем.Что может стоять за низким холестерином:• строгие диеты с почти полным исключением жиров, длительное голодание;• заболевания печени, щитовидной железы (гипертиреоз);• хронические воспалительные и инфекционные заболевания, нарушения всасывания в кишечнике;• побочные эффекты препаратов для снижения холестерина при избыточно подобранной дозе.Чем опасен слишком низкий холестерин:• хрупкость сосудов и риск геморрагического инсульта при очень низком уровне ЛПНП;• дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), снижение иммунитета, ухудшение состояния костей и кожи;• снижение выработки половых гормонов, проблемы с репродуктивной функцией и либидо;• нарушения настроения: тревожность, депрессия, ухудшение когнитивных функций.Важно понимать: цель лечения — не «нулевой холестерин», а индивидуально подобранный, безопасный уровень с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и сердечно‑сосудистых рисков. Поэтому любые радикальные диеты, самостоятельный приём или повышение доз статинов и других препаратов без контроля врача могут принести больше вреда, чем пользы.Если в анализах у вас выявлен пониженный холестерин или вы принимаете препараты для его снижения, обсудите результаты с врачом. Берегите сердце и сосуды разумно — в медицине опасны и крайности, и равнодушие к своим анализам.Мы привыкли бояться только «высокого холестерина». Но слишком низкий холестерин — тоже повод насторожиться.Холестерин нужен организму: из него строятся клеточные мембраны, синтезируются половые гормоны, гормоны надпочечников и желчные кислоты, он участвует в обмене витамина D. Если уровень общего холестерина и ЛПНП опуск
Повышенный холестерин — это не всегда «я плохо питаюсь» или «у меня наследственность». У многих людей за цифрами анализов стоят так называемые вторичные причины — другие болезни или лекарства.Что такое вторичные причиныВторичная гиперхолестеринемия — это повышение холестерина не «само по себе», а как следствие других состояний: заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, болезней почек и печени, приёма некоторых препаратов, лишнего веса, алкоголя и курения. Хорошая новость в том, что если найти и лечить первичную причину, холестерин часто снижается сам или требует меньших доз лекарств.Болезни, которые поднимают холестеринЧаще всего высокий холестерин связан с:• Гипотиреозом (сниженная функция щитовидной железы) — повышает «плохой» холестерин (ЛПНП).• Сахарным диабетом и метаболическим синдромом — повышают триглицериды и снижают «хороший» холестерин (ЛПВП).• Нефротическим синдромом и хронической болезнью почек — ухудшают липидный профиль и повышают сердечно‑сосудистый риск.• Заболеваниями печени и нарушением оттока желчи — мешают нормальному выведению холестерина.Поэтому при «внезапном» росте холестерина врач нередко назначает не только статины, но и обследование щитовидной железы, сахара крови, функции печени и почек.Лекарства, которые могут влиять на липидыНекоторые привычные препараты тоже могут повышать холестерин и/или триглицериды:• Глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные средства).• Отдельные диуретики («мочегонные»), некоторые бета‑блокаторы.• Часть гормональных препаратов, ретиноиды, некоторые иммунные и противовирусные средства.Важно: не отменяйте лекарства самостоятельно. Если вы увидели повышение холестерина на фоне новой терапии, обсудите это с врачом — часто можно подобрать альтернативу или добавить коррекцию.Образ жизни как вторичная причинаКлассические факторы, о которых мы все знаем, но часто недооцениваем:• Ожирение, особенно «животик» — абдоминальный тип.• Мало движения, сидячая работа.• Избыточное употребление алкоголя.• Избыточ
Мужчина, чуть за 50. Несколько месяцев назад — инфаркт, коронарография, стент, выписка с рекомендациями: аспирин постоянно, плюс другие препараты. Первое время всё выполнял, пил аккуратно, приходил на контроль.Через полгода приходит снова, уже с другим настроением: — Доктор, я часть таблеток убрал, мне полегчало, да и желудок побаливает, решил, что аспирин мне больше не нужен. Выписка дома, схемы лечения — в шкафу, решения — по ощущениям и советам знакомых.Мы разговариваем, объясняю: стент — это не «железная гарантия», а участок сосуда, который всё равно склонен к тромбозу. Аспирин здесь — не опция, а базовая защита, которая снижает риск того самого повторного инфаркта. Отмена по собственному решению — это как выйти из поезда на ходу, потому что «пейзаж уже нравится».Назначаем дообследование. В анализах и по жалобам — тревожные сигналы, появляются эпизоды болей, которые ему уже «кажутся гастритом». Короче: организм голосует против самодеятельности, но пациент это списывает на что угодно, только не на отмену терапии.---В чём главный смыслПосле инфаркта аспирин — это не таблетка «на время», а часть долгосрочной стратегии выживания. Его нельзя отменять самостоятельно, просто потому что «полегчало» или «надоело пить таблетки».Важно не терпеть дискомфорт и не отменять всё подряд самому, а прийти к врачу и сказать честно: «Мне тяжело принимать столько препаратов, что можно изменить, чем заменить, как защитить желудок?» Иногда можно скорректировать дозы, подобрать гастропротекцию, изменить схему, но решение всегда должно быть врачебным, а не «по наитию».В этом случае нам удалось вернуть пациента на терапию, подобрать защиту для желудка, объяснить риски простым языком. Но каждый такой эпизод — игра с огнём, где повторный инфаркт часто становится первым и последним аргументом против самостоятельной отмены аспирина.
Приходит на приём мужчина. Возраст — «ещё не старик», диагнозов серьёзных в анамнезе нет, инфаркта, стентов, инсультов не было.И с гордостью сообщает: — Доктор, я уже всё для профилактики делаю, пью аспирин каждый день, кровь разжижаю.Начинаем разбираться: кто назначил? Оказывается, никто. «Все пьют, мне в аптеке посоветовали, да и в интернете пишут, что полезно для сосудов». Доза стандартная, «сердечная», пьёт несколько месяцев.А дальше — внезапно «непонятная слабость», чёрный стул, головокружение. Скорая, приёмное отделение, анализы — гемоглобин вниз, картина желудочно‑кишечного кровотечения. Гастроскопия — язва, фон приёма аспирина.Не для вторичной профилактики после инфаркта, не по строгим показаниям — просто «на всякий случай».---В чём ошибкаСегодня аспирин в низких дозах — это препарат с чёткими показаниями: перенесённый инфаркт, стенты, инсульт и другие ситуации, где польза по снижению риска событий выше, чем риск кровотечений.В первичной профилактике, у людей без перенесённых сердечно‑сосудистых катастроф и с невысоким риском, он уже не считается универсальной «таблеткой от инфаркта»: риск крупных кровотечений (в том числе желудочно‑кишечных) заметно растёт, а выигрыш по выживаемости минимальный.Аспирин может спровоцировать язву и кровотечения, особенно если есть факторы риска — возраст, проблемы с желудком, приём НПВС, курение, алкоголь и др.И если человек принимает его «просто так», без показаний, он очень часто получает риски — без реальной профилактической пользы.---Что важно запомнить• Любой «профилактический» препарат — это не витаминка, а вмешательство с побочными эффектами.• Аспирин не назначается «потому что мне 50+ и я переживаю за сердце», он назначается по показаниям и после оценки риска сердечно‑сосудистых событий и риска кровотечений.• Решение «сам себе назначу, хуже не будет» в случае с аспирином вполне может закончиться реанимацией и переливанием крови.В том случае пациенту повезло: язву пролечили, кровотечение остановили, аспирин отмен
Твоё здоровье — это не дело врача, государства или «обстоятельств». Это твоё дело. Лично твоё. Пока ты этого не признаешь, ничего не изменится.Врачи нужны, когда ты уже довёл себя до болезни: починить, стабилизировать, вытащить из острого состояния. Они лечат болезни и травмы, но не проживают за тебя твою жизнь и не делают тебя «здоровым человеком». Здоровье не выдаётся в кабинете врача и не продаётся в аптеке.Здоровье — это не таблетка и не «волшебный анализ». Здоровье — это когда ты каждый день:• ешь нормально, а не что попало на бегу;• двигаешься, а не гниёшь в кресле и машине;• спишь достаточно, а не живёшь в режиме хронического недосыпа;• не травишь себя сигаретами и алкоголем «для расслабления».Если годами игнорировать своё тело, а потом приходить к врачу с фразой «сделайте меня здоровым» — это самообман. Врач может временно компенсировать последствия твоих решений, но он не отменит твой образ жизни. Не «врач не вылечил», а «я годами не занимался собой». Не «лекарства не помогают», а «я продолжаю жить так же, как и привёл себя к этой болезни».Здоровье — это не событие, а режим. Каждый день ты либо вкладываешься в своё здоровье, либо медленно его уничтожаешь. Третьего варианта нет.Хочешь быть здоровым — перестань перекладывать ответственность. Начни с простого: сегодня по-другому поесть, пройтись, лечь спать вовремя. Никто не сделает это за тебя.
