Онкология простыми словами

Анемия - не всегда то, чем кажетсяПочему я решила, что нужно про это написать? Потому что все чаще я вижу пациентов, которые увидев у себя в анализе низкий гемоглобин (ту самую анемию), начинают пить железо. Когда сами, а когда - по назначению врача. То, что анемия - это всегда дефицит железа, по каким-то причинам, заложено на подкорке. Но вообще-то это не так.В целом, анемия - один из самых частых симптомов у наших пациентов. И связана она может быть с массой причин:➡️с самой опухолью, если опухоль кровит или если есть метастазы в костном мозге, то есть кроветворение подавлено. А ещё опухоль в целом умеет вырабатывать вещества, которые подавляют синтез гемоглобина. ➡️с лечением и его токсичностью, то есть подавлением костного мозга уже лекарствами➡️с индивидуальными особенностями пациента и его состояния (диета, прием препаратов, которые разрушают эритроциты, почечная недостаточность, наследственность).Как видите - причин масса, то есть далеко не все упирается в пресловутое железо!Так что же делать, есть есть анемия?Во-первых, давайте поймём, что химиотерапевта будет напрягать значение гемоглобина ниже 100. Выше 100 и получаете лечение? Вы чемпион и молодец.Во-вторых, если значение все же ниже 100, то мы не начинаем бездумно железо, а разбираемся!Для этого мы анализируем не только клинический анализ крови целиком, но и смотрим дополнительные показатели - железо, ферритин, а также железо-связывающую способность. Только после анализа всех данных можно принять решение о тактике лечения. Какие есть варианты?🟠и всё-таки железо.Кстати, напоминаю, что в случае онкологических пациентов предпочтение всегда отдается инъекционным формам железа - из таблеток оно плохо усваивается (опять же: именно у наших пациентов!)Иногда оно, наоборот, может повредить - если его слишком много. 🔴фолиевая кислота и витамины группы B.Нет, они не запрещены для онкологических пациентов.🔴 эритропоэтины.Да, в некоторых ситуациях, когда мы понимаем, что костный мозг уже «устал», нужно назначать э

Уважаемые читатели!Комментарии пока закрыты, зато на фоне этого активизировались подозрительные личности, которые пишут в личку что-то наподобие такого и после милого начала разговора (как на скрине) предлагают скинуть ссылки/перейти по каким-то ссылкам.Сегодня получил уже две такие жалобы.Будьте осторожны! Никуда не переходите и жалуйтесь на такое админам ТГ как на спам!

В следующее воскресенье, 14 июня, в 12:00 состоится вебинар для тех, кто столкнулся с диагнозом рак молочной железы.Будем обсуждать множество вопросов: и хирургию, и химиотерапию, и подготовку к лечению, и питание на фоне терапии и даже психологическую поддержку.Я расскажу про HER2 статус, что это такое, как определяется и зачем вообще нужно. Присоединяйтесь!Регистрация, программа и все остальные подробности - по ссылке.

Люблю наглядные инфографики, поэтому хотела обсудить картинку выше (она стырена с канала Onco Twit, спасибо большое автору).На ней представлено изменение 5-летней выживаемости для разных подтипов злокачественных опухолей - с 90х до 2026 года.Слева - название опухоли, справа - ключевые препараты.Что видим? Для некоторых опухолей - серьезные изменения. Сразу бросаются в глаза гематологические опухоли (это почти везде, где аббревиатуры + миелома и лимфома Ходжкина). Отличные достижения в метастатической меланоме - мы знаем, что нужно сказать спасибо иммунотерапии. Также радует почка - тут и иммунотерапия, и таргеты постарались. Для меня было удивлением, что мы настолько продвинулись в рака желудка, а вот рак лёгкого, я была уверена, мы лечим гораздо лучше.Здесь нужно сделать несколько пояснений:🤩эти цифры - выживаемость для всех, то есть туда входят все стадии заболевания. К сожалению, очень многие опухоли мы выявляем поздно и пока не очень хорошо лечим. Тут, конечно, все взгляды на поджелудочную. Хотя и там появились новые надежды.🤩кажется, что разница совсем небольшая. Но помните: за каждым выигранным процентом - тысячи, а иногда и десятки тысяч (в зависимости от распрочтранённовти опухоли) жизней!!!Ну и про нижнюю часть картинки. Сдвигов почти нет в лечении:🤩опухолей головного мозга и сарком. Действительно, нового там совсем немного.🤩опухолей яичка. В целом, вылечить абсолютное большинство этих пациентов можно старым цисплатином. Но вот те (меньшинство), опухоль которых становится резистентной, представляют большую загадку для онкологов. Болючую загадку, учитывая возраст пациентов.🤩мелкоклеточного рака легкого.У меня был про него отдельный пост. Тут остается мечтать, что новые препараты станут доступны широкому кругу пациентов и наконец-то статистика двинется. 🤩рака шейки матки. Тут мы даже видим ухудшение.НО!Важный момент: это единственный вид рака, который можно эффективно профилактировать и даже полностью избавиться от него. Был пост про успехи Австралии в

Кстати, об ASCO.Если читать мой канал, то может сложиться впечатление, что я не люблю журналистов. А я очень люблю!!!В студенчестве даже писала статьи для онкологических газет (тем, кто меня помнит с тех пор - привет, знаю, что вы здесь есть).Просто не люблю людей, которые плевать хотели на детали.Сегодня несколько крупных российских изданий выпустили новость о том, что на ASCO доложили результаты лечения плоскоклеточного рака головы и шеи «противоопухолевой вакциной «Амивантамаб»».За этим замечены КП, РБК, RTVI. Наверняка кто-то ещё написал.Революция, ура, все такое.Только Амивантамаб - это не вакцина. Это биспецифическое антитело (да-да, все собираюсь про них написать, никак не напишу).Оля, да какая нафиг разница, главное же результат!Не скажите. Учитывая, как сейчас разгоняют ВСЁ, что касается противоопухолевых вакцин, неправильно отнести какой-то препарат к этой группе - ЗНАЧИМЫЙ косяк.Появятся обсуждения о том, что вакцины - это потрясающе хорошо: вот же результаты! Или что-нибудь в духе «у них уже есть, а что на счет нашей, про которую по телевизору говорили?»Тем более, что после самой новости эти издания обязательно дают абзац о вакцинах, которые разрабатываются в РФ. Любой желающий может, скажем так, сравнить.А препарат-то далек от концепции вакцин конкретно! Это скорее ближе к таргетной терапии! Просто цель не одна, а две. Ну и не сказать, что в мировой онкологии это препарат новый - ещё несколько лет назад он был одобрен для лечения рака лёгкого. В РФ не регистрировался. Ну и да, это было исследование Ib/II фазы, хотя порадоваться за достижения в лечении ПРГШ всегда приятно. И традиционные ссылки:🔴Пост о вакцинах🔴Пост о том, как читать «сенсационные» новости в онкологии

Когда в выходные решила отвлечься от работы…Эти фото значат одно: идёт ASCO - самая большая ежегодная онкологическая конференция в мире - и новости льются одна за одной.Радуюсь за коллег, которые там (но не от всего сердца 😅)В моем канале новостей как всегда не будет: во-первых, я не там, во-вторых, я не новостник, в-третьих, 90% информации оттуда в ближайшее время мы не сможем использовать, а канал все же для пациентов, дразнить которых лишний раз не хочется. Знаю, что в конце июня RUSSCO организует конференцию по новостям конференций - можно будет послушать доклад по той опухоли, что вас интересует.А ещё если наберется достаточно количество практически полезных новостей (то есть то, что мы сможем внедрить в практику уже завтра) - постараюсь все же сделать эфир.

Объявление для коллег6 июня в Москве пройдет II международный форум «Врач или искусственный интеллект».Но обсуждать будем не только это: ещё иммунотерапию, поддерживающую терапию и место новых препаратов в нашей рутинной клинической практике.Я опять расскажу про свою вторую по обожанию тему - дольковый рак молочной железы.Программа, регистрация, подробности - здесь.

Вчера была на мероприятии, где рассказывала коллегам-терапевтам, что они должны знать про скрининг и раннее выявление рака молочной железы. По факту именно терапевт - тот врач, в голове которого рождается подозрение на злокачественное новообразование. К нам, онкологам, приходят пациенты с уже установленным диагнозом.Коротко по тезисам моего вчерашнего выступления.🤩В РФ существует скрининг рака молочной железы. Официально ему подлежат пациентки с 40 до 75 лет, им необходимо выполнять маммографию каждые 2 года. Вопрос «когда вы последний раз были на маммографии?» - не просто любопытство. Он потенциально спасает жизни пациенткам. Даже если опухоль уже большая, даже если есть уже метастазы - РМЖ, выявленный у пациентки без жалоб - не то же самое с точки зрения прогноза, что и выявленный после появления жалоб.🤩Пальпация молочных желез, согласно различным нормативам - это обязанность акушера-гинеколога, а вот обязанность терапевта - пальпация лимфоузлов, в том числе подмышечных. А именно они являются регионарными для молочной железы. Два пункта выше можно раскритиковать, поскольку у терапевта всего 12 минут на прием - это ничтожно для того, чтобы разобраться даже с одной жалобой. Некоторые пациенты приходят уже с целенаправленными жалобами со стороны молочной железы. И тут важно правильно на жалобы реагировать. 🤩РМЖ - это не исключительно женский диагноз. Он бывает и у мужчин. Пол не исключает диагноз!🤩Болеют люди разного возраста: рак молочной железы может быть и в 25. Возраст не исключает диагноз!🤩Длительный послеродовый мастит, не реагирующий на антибиотики - это повод насторожиться. Такие пациентки в итоге могут оказаться в наших руках.🤩Если пациентка жалуется на грудь, а на снимках маммографии или УЗИ ничего нет - это не повод исключать диагноз сразу.Тут мы передаем привет дольковому раку молочной железы. В таких случаях нужно дообследовать пациентку более сложными методами. 🤩Появление странных очагов где бы то ни было у женщины - повод обследовать грудь. По к

Хорошие результаты - это ещё не всё. Когда мы видим триумф какого-то нового препарата в клиническом исследовании, кажется, что его уже можно применять и спасать людей. Но не всё так просто.Далее напишу, что должно произойти в реалиях РФ, чтобы препарат всё же получить.1. Регистрация препарата на территории Российской Федерации.Этим занимаются целые отделы в фармацевтических компаниях. Это долгий, сложный и чрезвычайно забюрократизированный процесс.Использование незарегистрированного препарата возможно только по жизненным показаниям после проведения консилиума, и в большинстве случаев это происходит за счёт пациента. Гораздо реже - в рамках программы расширенного доступа, за счёт фарм.компании. 2. Важно, чтобы препарат был зарегистрирован ПО НУЖНОМУ ПОКАЗАНИЮ. Пример: многие из вас знают препарат Пембролизумаб. Показаний у него больше, чем у какого-либо другого препарата. Однако вот в инструкции не указано, что его можно использовать в неоадъювантной терапии трижды негативного рака молочной железы. Хотя есть позитивное клиническое исследование.В таком случае назначить препарат в рамках ОМС затруднительно. Да, есть клиники, которые это в итоге делают, но опять же, процесс требует того, чтобы обложиться документами, консилиумами и прочими бумагами, чтобы снять вопросы фонда ОМС.Который потом придет и проверит, на что потрачены денежки. А если ему не понравится - штрафанёт учреждение по полной программе. 3. Включение в ЖНВЛП.Список ЖНВЛП позволяет сделать препарат более доступным, потому что цены на препараты из списка регулируются государством, а значит, с ними можно планировать бюджет. Кроме того, препараты из этого списка по идее должны быть закуплены и доступны всем нуждающимся пациентам согласно программе госгарантий. Комиссия по включению в список ЖНВЛП проходит несколько раз в год и не всегда заканчивается радужно. Тут мы передаем привет сами-знаете-какому препарату.4. Клинические рекомендации.Они пишутся экспертами в данной конкретной области, обновляются каждые

Кстати, о ботах.Мой бот, который помогал ориентироваться в канале и отвечал на ваши вопросы, какое-то время не работает. Все никак не доходят руки его обновить/починить и так далее. Если он вам нужен и вы им пользовались - поставьте, пожалуйста, любую реакцию под этим постом, нам нужно понимать, стоит продолжать над ним работать или нет.Спасибо.

⚡️Друзья, очень долгожданная для нас новость! Совместно с Яндексом мы создали «Не напрасно Бот» — специализированный ИИ-помощник для людей с онкозаболеваниями и их близких.ИИ-ассистент отвечает на сотни вопросов о раке. Он объясняет сложные медицинские термины простым человеческим языком, опираясь на более чем 1200 экспертных статей онлайн-энциклопедии «Онко Вики» и другие проверенные источники доказательной медицины. «Не напрасно Бот» помогает не только с медицинской информацией. Он подсказывает, как разобраться в диагнозе, как выстроить маршрут лечения, где получить второе мнение и как оформить положенные льготы. По сути — это персональный навигатор в сложном мире онкологии. Особенно ценен «Не напрасно Бот» для жителей регионов, где доступ к качественной онкопомощи и второму мнению сильно ограничен.Воспользоваться ИИ-ассистентом можно двумя способами:▪️Через бот в мессенджере. ▪️На сайте «Онко Вики»  (доступен в мобильной и десктопной версиях). Чтобы начать диалог с ассистентом, нажмите на сайте кнопку «Задать вопрос».💥ИИ-ассистент не ставит диагнозы, не назначает лечение и ни в коем случае не заменяет врача. Его главная задача — снять хотя бы часть тревоги и дать надежную информацию💙Он создан на платформе Yandex AI Studio. Команда Центра технологий для общества Yandex Cloud помогли настроить его работу, а благотворительный фонд Яндекса «Помощь рядом» поддержал проект грантом на инфраструктуру. Техническую адаптацию и интеграцию бота выполнила команда «Колибри».

10 фактов про ГИСОВчера была на защите докторской диссертации, посвященной лечению этой редкой опухоли. Я знаю, что сложно найти доступную информацию по редким опухолям, поэтому надеюсь, что этот пост найдет своего читателя. 1️⃣ ГИСО - гастроинтестинальные стромальные опухоли (они же GIST) - это по сути саркомы, которые развиваются из клеток Кахаля. Последние отвечают за перистальтику, то есть сокращение мышечной стенки ЖКТ.2️⃣ Это очень редкие опухоли: всего 1-2 на 100.000 человек. Для сравнения: РМЖ - 105-110 на 100.000 человек.3️⃣ Диагноз ГИСО опытный радиолог может заподозрить по снимкам, то есть компьютерной томографии. Кроме того, при оценке динамики процесса в случае наличия метастазов, важно оценивать не только размер очагов, но и их плотность. В итоге вывод об эффективности терапии делается на основании нескольких параметров (критерии Choi).4️⃣ Если опухоль ограничена органом, где она возникла, то есть нет метастазов, операции носят щадящий характер. Более того - удалять лимфоузлы не обязательно, потому что метастазы там бывают редко.5️⃣ Прогноз при локализованных формах, то есть без метастазов складывается из трёх факторов: размер опухоли, количество митозов в поле зрения (то есть то, насколько активно делятся клетки), а также то, ГДЕ именно расположена опухоль. Например, при нахождении опухоли в желудке прогноз более благоприятный, в кишке - менее.6️⃣ При прогрессировании метастазы чаще всего мы видим по брюшине и в печени, гораздо реже - где бы то ни было ещё. 7️⃣ ГИСО не чувствительны к химиотерапии и иммунотерапии. Основой лекарственного лечения здесь является именно таргетная терапия. Введение в оборот препарата Иматиниб 2001 году совершило буквально революцию в лечении метастатических ГИСО - их в принципе стало возможно лечить. Помимо Иматиниба в лечении ГИСО используются препараты Сунитиниб, Регорафениб и др.8️⃣ Молекулярно-генетические исследования чрезвычайно важны при постановке диагноза.У 85% пациентов можно найти мутации в генах c-KIT или PDGFR

Рвануть после целого дня работы на вокзал, приехать заполночь, встать рано утром в субботу - и всё для того, чтобы послушать про новое в лечении трижды негативного рака молочной железы, поучаствовать в дискуссии и поделиться собственным наблюдением использования препарата, который только-только зарегистрирован в РФ.Здесь нельзя не сказать спасибо за доверие пациентке, которая в свое время пришла посоветоваться.В том числе и за это любишь свою работу.

В успешном лечении онкологического заболевания есть несколько переменных:⭕️прежде всего - природа опухоли⭕️безусловно - квалификация врача⭕️система организации здравоохранения - самая болезненная часть нашей действительности ⭕️ну и конечно сам пациент.Про эту составляющую я и хочу сегодня поговорить. Для пациента существуют два основных правила:1️⃣Не партизанить, то есть не утаивать жалобы.2️⃣Дисциплинированно относиться к лечению.Когда речь идёт о капельницах, сам врач может проконтролировать ритмичность терапии. Про её важность упоминала вот здесь. Но вот с таблетками сложнее: за последнее время встретила несколько пациентов, которые получали лечение в таблетках и именно поэтому относились к нему несерьезно. Почему это очень зря - я тоже уже писала. И каждый раз погрешность в терапии приводила к печальным результатам.Здесь сразу хочу оговориться: последнее, зачем записан этот пост - виноватить пациентов. Факторы бывают разные: и психологическое состояние, и общее понимание ситуации, и жизненные обстоятельства, которые в конкретный момент затмевают факт болезни и лечения.Но в действительности лечение онкологического заболевания должно быть доминантой. Это не значит, что нужно думать про болезнь 24/7 - это значит, что если вам нужно выпить таблетку, есть лишь малое количество причин, которое может помешать вам это сделать. Почти все связанными с экстренными состояниями или инфекцией. Я очень люблю приводить аналогию с антибиотиками: коллеги-терапевты уже в достаточной мере успели напугать пациентов (и правильно сделали!), что если пить антибиотики кое-как, то это лишь приводит к формированию резистентности, то есть устойчивости. В результате своими же руками мы растим уже монстра, который не боится ничего.И в лечении опухолей то же самое! Неритмичное лечение приводит к формированию устойчивых клонов и прогрессированию болезни. Да, бывает плохая переносимость. Но в подавляющем большинстве случаев мы можем ею управлять, «подкрутив» дозу. Тут уже мы снова возвращаемся

В нашем институте постепенно расширяются возможности прохождения лекарственной терапии по ОМС: в многопрофильной клинике федерального центра с внимательными и эмпатичными докторами.Текущие возможности и способы попасть на лечение - на карточках выше.Также в клинике есть опция платного лечения, здесь ограничений по видам опухолей и лекарственной терапии нет (за исключением гематологии и детских опухолей, это все же отдельные специальности).Попасть на консультацию по поводу платного лечения можно тем же способом. 👩‍⚕️Выбрать врача для консультации📲 Телеграм-канал отделенияНапоминаю, что если вас интересует лечение вакциной по поводу метастатического колоректального рака, то нужно отправлять заявку на сайт Онкопепт.рф

Адъювантная терапия: часть 2Продолжаем делиться инсайтами из вебинара с Ольгой Гордеевой, онкологом, химиотерапевтом, к.м.н. и автором канала «Онкология простыми словами».Возможно ли такое лечение по ОМС? Зачем нужен психолог? Где проходит баланс между эффективностью и токсичностью? И на какие симптомы точно не стоит закрывать глаза? Обо всём этом — в наших карточках.Сохраняйте, чтобы не потерять 🤩🤩 А ещё напоминаем, что запись вебинара можно посмотреть здесь.