Ortokonovalov Ортопед Коновалов Андрей Олегович

Пациентка, о которой я рассказывал в предыдущем посте, уже приступила к борьбе с гиподинамией и ее последствиями.😷 При сидении она использует специальный валик-держатель для поясничного отдела позвоночника и балансировочную подушку. Через каждые 30 минут встает со стула и делает легкую разминку или просто ходит по 5 минут.😷 Вечерами выполняет лечебную физкультуру для стоп. Обувь носит с формоустойчивой пяточной частью.Пока что достаточно этого минимума. Если через 2-3 недели не увидим значимого результата, потребуется ношение бескаркасных индивидуальных стелек и курс ударно-волновой терапии. Самое главное – не нарушать последовательность действий. Часто получается обойтись всего лишь изменением режима.😷 Для коленных суставов пациентка также делает лечебную физкультуру: растягивает прямые мышцы бедра, предварительно размяв их массажным мячиком или роллом; укрепляет большие ягодичные мышцы.Если вышеперечисленные мероприятия не уберут жалобы, после проведения МРТ-обследования подберем один из возможных способов помощи: ударно-волновая терапия околосуставно, SIS-терапия, HILT-терапия, а при наличии дефектов в хрящевой ткани – плазмотерапия.😷 К чему мы точно не будем прибегать, это к введению в сустав препаратов коллагена или гиалуроновый кислоты. Неправильную нагрузку на сустав они никак не снимут.😷 Поясница в скором времени пройдет сама, когда произойдет корректировка центра тяжести после включения глубоких мышц-стабилизаторов стоп и мышц спины в работу.Большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата начинается с нарушения функции. Поэтому в лечении я использую те методы, которые направлены не на следствие (введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав при хрусте и боли в нем), а на нормализацию функции мышц, приводящих к изменению биомеханики. Для этого есть много эффективных методик. Например, лечебная физкультура и кинезиотерапия отлично справляются с укорочением и ослаблением мышц, а ношение индивидуальных стелек замечательно борется с последствиями

Давно я не рассказывал про интересные клинические случаи. Но это будет совсем не экзотическая, а, наоборот, одна из самых распространенных историй.На приеме пациентка пожаловалась на множество проблем:– Доктор, в последнее время что-то произошло со стопами. Вся обувь стала мала, пришлось сменить ее на размер побольше. И пятки болят, особенно по утрам. Расхожусь, вроде легче. В коленях скрип появился, по ступенькам сложно подниматься. И если чуть подольше постою, поясница отваливается. Мне всего лишь 42 года, а чувствую себя в два раза старше.После ортопедического осмотра начала прослеживаться взаимосвязь жалоб.Сбоку осанка напоминала фигуру морского конька. Живот выпячился вперед, несмотря на отсутствие лишнего веса. Наклон таза кпереди создал глубокую дугу в поясничном отделе. За счет этого укоротились мышцы передней поверхности бедра, а ягодичные мышцы и подвздошно-поясничные связки, напротив, перерастянулись.Центр тяжести тела сместился кпереди. Нагрузка на стопы перераспределилась, они увеличили площадь опоры, меняя свою конфигурацию.Все жалобы объясняются увиденной картиной.💙Деформацию стоп и боли в пятках вызывает перерастяжение связочных структур с подошвенной стороны стопы. 💙Боли и хруст в коленях возникают из-за укорочения прямой мышцы бедра, в результате которого происходит трение надколенника и бедренной кости в месте их сочленения. Впоследствии, если все оставить, как есть, начнет разрушаться хрящевая поверхность этих костей.💙Боли в пояснице при вертикальном положении обусловлены перерастяжением сухожильной части ягодичной мышцы и связок, укрепляющих крестец и подвздошные кости.Хорошо, откуда «растут» жалобы понятно, но остается главный вопрос.Что делать?Раз проблема в осанке, будем заниматься осанкой, но с учетом, что к ее изменению привела атрофия и укорочение определенных групп мышц. А виновницами всего явились сидячая работа и гиподинамия.Что конкретно я порекомендовал пациентке, расскажу в следующем посте.

Как и вкусовые сосочки, проприорецепторы тоже можно радовать.🔥Например, удобной, нежмущей обувью. Смотрим, чтобы она была комфортной по полноте и длине, с эластичной, гибкой подошвой и хорошо прилегала с помощью шнуровки и липучек. И конечно, при любой возможности, там, где безопасно, ходим босиком: дома, по песку, по траве. Балуем стопы множеством фактурных поверхностей.🔥Не допускаем, чтобы более 40 минут подряд проводилось в сидячем положении. Проприорецепторы ягодичных мышц тоже не любят жесткое и твердое. Поэтому выбираем стулья с мягким сиденьем. Как вариант, используем балансировочную подушку, заодно и тренируемся на ней.При запущенных случаях этих методов может оказаться недостаточно, чтобы головной мозг увидел мышцы, решившие с ним сыграть в прятки. 🔥Тогда прибегаем к дополнительным способам: миофасциальный массаж, курс ударно-волновой терапии в специальном режиме, кинезиотейп на проблемные зоны.🔥Когда обратная связь восстановится, самое время подключать лечебную физкультуру, направленную на растяжение и укрепление проснувшихся мышц. Упражнениями мы свяжем мышцы, ранее выпавшие из карты тела, в единую цепь, в единую целостную систему.Мышцы в нашем теле соединены друг с другом в функциональные цепочки, находящиеся под контролем центральной нервной системы. Упражнениями мы свяжем мышцы, ранее выпавшие из карты тела, в единую цепь, в единую целостную систему.Почему это поможет предупредить развитие множества ортопедических заболеваний или увеличит эффективность лечения уже имеющихся проблем, я уже рассказал в предыдущем посте.

Как здорово, что наш организм может приспособиться практически к любым условиям. Ярко светит солнце – зрачок сужается, глаза зажмуриваются. Темно – зрачок расширяется, и спустя несколько секунд мы уже различаем очертания предметов, хотя до этого была полная тьма.Точно так же действует и наш опорно-двигательный аппарат. Увеличиваем нагрузку на мышцы – они начинают расти и укрепляться. Мало двигаемся – мышцы слабеют. Об этом знают все. Но мало кто задумывается, что наше тело очень тонко реагирует на сигналы от приприорецепторов и приспосабливается к ним.Когда мы весь день проводим в сидячем положении или, пусть, ведем активный образ жизни, но носим тесную неудобную обувь на жесткой подошве, проприоцепторы стоп, ягодичных мышц теряют свою активность, а связанные с ними мышцы просто выпадают из карты тела, теряют обратную связь с мозгом и атрофируются.Организм приспосабливается к созданным обстоятельствам👆Опорно-двигательный аппарат претерпевает изменения: таз наклоняется вперед, усиливается поясничный лордоз, грудной кифоз, бедренные, большеберцовые кости закручиваются кнутри, а стопы уходят на вальгус.Хорошо, организм приспособился, но в итоге мы получили прекрасные условия для возникновения и прогрессирования ортопедических заболеваний.Все, что я описал, является уже нормой сегодняшнего дня. На этом фоне добиться продуктивного лечения становится все сложнее. Но понимая значение проприоцепции, можно восстановить потерянные функции и изменения в опорно-двигательном аппарате. Именно поэтому, когда мы занимаемся лечением уже развившегося заболевания или хотим предупредить его, важно прежде всего восстановить активность проприорецепторов стоп и ягодичных мышц.Как это можно сделать, и что действительно помогает 👆

Кто-то до последнего пытается лечить вросший ноготь самостоятельно, боясь, что специалист настоит на его удалении. Визит к врачу откладывается до того момента, пока действительно не придется удалять ногтевую пластинку. Благо, такие случаи я встречаю все реже. Но недавно столкнулся с противоположной ситуацией.Папа ребенка пришел на прием не столько за консультацией, сколько с конкретной просьбой: – Доктор, у моего сына врастают ногти. Сначала на большом пальце левой стопы, а теперь и правой. Последний месяц особенно стали беспокоить. Что мы только не делали, ничего не помогает. Больше нет сил, удалите их.При осмотре выяснилось, что за ногти еще можно побороться. Да, это не коренные зубы, отрастут, но в этом и загвоздка. Удаление вросшего ногтя в данном случае – это избавление от проблемы на то время, пока он снова не отрастет.➡️Все потому, что у ребенка основной причиной врастания ногтя послужила вальгусная установка стопы и нарушение ее биомеханики при ходьбе. Стопа заваливается внутрь, закручивая при этом плюсневую кость и сам большой палец. Ногтевая матрица первого пальца оказывается под нагрузкой. В этих условиях край ногтевой пластинки при ее росте врезается в околоногтевой валик.Конечно, удаляя вросшую часть ногтевой пластинки, мы уберем воспаление. Но как только она снова отрастет, неизбежно наступит рецидив. Поэтому прибегаем мы к этой процедуре не с целью лечения, а только вынужденно, когда иначе уже никак.Как же выйти из этой ситуации? ⬇️1️⃣Для начала пересматриваем всю обувь, которую носит ребенок, и убираем тесную, жесткую, с узким носом. Оставляем только свободную, нежмущую, из мягких материалов.2️⃣Если первый и второй палец плотно соприкасаются друг с другом, делаем ортез – межпальцевую перегородку. 3️⃣Параллельно с помощью специального местного лечения пытаемся снять воспаление с околоногтевого валика.4️⃣Затем изготавливаем индивидуальные ортопедические стельки. Важно добиться, чтобы полнота обуви от этого несильно пострадала. В противном случае меняем

До встречи в наступающем году! 💫

Когда меня спрашивают про самую элементарную тренировку для проприорецепторов, всегда вспоминаю ее – позу аиста. Нужно встать на одну ногу, закрыть глаза и попытаться удержать равновесие. Чем дольше времени вы проведете за этим увлекательнейшим занятием, тем лучше. Если упражнение кажется легким и не требует особых усилий, можно усложнить. Попробуйте постоять на нестабильной платформе, например, на балансировочной подушке. Сначала с открытыми глазами на двух ногах, потом на одной, ну, и верх мастерства – с закрытыми глазами.⚡На балансировочную подушку лучше вставать босиком, чтобы резиновые шипы чувствовались кожей. Так мы повышаем эффективность занятий, ведь тактильные рецепторы стоп имеют тесную связь с проприорецепторами всего тела.✅ При регулярной тренировке мышечно-сухожильной чувствительности можно заметить, что в повседневной жизни движения приобретают легкость и становятся более точными и координированными, в единицу времени получается выполнить больше дел. Тем самым меняется и восприятие течения времени в сторону его замедления. А вот гиподинамия, монотонные и однотипные движения, долгое пребывание в закрытом пространстве, ограниченном по площади, ведут к противоположным процессам.Лично сам почти месяц по утрам пытаюсь поймать баланс на подушках. Сначала оторваться от перьевой, а потом удержаться на балансировочной. Две минуты тренировки, и спать уже совсем не хочется. Кстати, балансировочную подушку мне любезно предоставила пациентка, так как «не смогла на ней стоять». Я тоже не особо могу на ней стоять. Но разве не в этом и смысл?!🗣️ Пробовали заниматься подобными тренировками? Интересно узнать о впечатлениях. Какие появились ощущения? Почувствовали ли эффект?

В разговорах с пациентами, друзьями и родными все чаще звучат фразы: «Движения стали какими-то неловкими, бывает, и тарелки из рук выскальзывают», «Не получается сосредоточиться», «Память никакая, все забываю», «Ничего не успеваю, не хватает времени».Кого-то периодически беспокоит головокружение. И это при исключении анемии, неврологических и прочих причин.Сам же замечаю, что в моей практике участились случаи травм буквально на ровном месте. А о прогрессировании дегенеративных заболеваний суставов и так рассказываю чуть ли не в каждом посте.Собрал я эти состояния вместе не просто так. Все они так или иначе говорят о нарушении проприоцептивной чувствительности.Больше всего проприорецепторов находится в мышцах-стабилизаторах, их сухожилиях и суставах. Отсюда в головной мозг передается информация о положении тела в пространстве, силе мышечного сокращения. Дополняют картину сигналы от вестибулярного, зрительного и слухового анализаторов.Все это помогает нам адаптироваться к собственному образу жизни. Если понаблюдать за скоростью, легкостью, координированностью движений, у каждого из нас они будут разными.А теперь вспомните, когда вы в последний раз тренировали свою проприоцептивную чувствительность. Например, играли в салки с закрытыми глазами, прыгали в резиночки и классики, ходили по бордюрам, пытаясь удержать равновесие. Наверное, не вчера. А ведь эти детские забавы очень здорово прокачивают проприоцепцию.Так что, одобряем подобные игры у ребенка. Для себя же выбираем взрослые способы тренировки.О самых простых расскажу в следующем посте.Может, кто-то уже догадался о каких именно?

Вначале предлагаю разобраться, что влияет на активную систему стабилизации, то есть на мышцы.Для правильной работы мышц необходимо три основных условия:🔵их видит головной мозг,🔵ими ежедневно пользуются,🔵они получают достаточное количество аминокислот, кальция, витамина Д. Выполнению этих условий препятствуют два «©️»: город и гиподинамия. А третье «©️» – гравитация. Она неумышленно преграждает путь к вечному здоровью мышц.Каждая мышца в непрерывном режиме оповещает мозг о положении тела и его частей в пространстве. Улавливают эту информацию проприорецепторы.Знаете, в каких мышцах их больше всего?▶️В мышцах стоп, тазового пояса, подзатылочной группе мышц.Проприорецепторы, как и любые другие рецепторы органов чувств, любят, когда их балуют. И «притупляются», когда стимулы становятся плоскими, однообразными, тусклыми.Представьте, что произойдет со вкусовыми рецепторами, если постоянно питаться одной горчащей кашей.И что получается, когда человек ходит только по твердым поверхностям, в узкой, жесткой обуви, большую часть дня сидит с вытянутой вперед шеей? ↪️День за днем теряется проприорецепция. Соответственно, нарушается координация движений, сила мышц, вторично слабеет интеллект.✅ Поэтому, когда мы проводим больше времени за городом, минимизируем сидячий образ жизни, правильно подбираем обувь, а летом позволяем себе ходить босиком по песку и траве, мы действительно замедляем процесс разрушения опорно-двигательного аппарата.А как еще можно тренировать проприорецепцию тела?

Задумывались ли вы, почему у человека рано или поздно начинают разрушаться суставы и позвоночник?Однозначный и точный ответ мы навряд ли где-то найдем, но размышления на эту тему откроют много всего интересного.Для начала давайте вспомним, как работает наш опорно-двигательный аппарат и как он изменяется в течение жизни.Кости соединяются друг с другом с помощью связок, фиброзных капсул, образуя суставы. Это пассивная часть стабилизации. Мышцы приводят в движение суставы и страхуют связочный аппарат. Это активная стабилизация. С первого вздоха эндоскелет человека находится в борьбе с силой гравитации – постоянной величиной.А вот двигательный режим, физическая активность, питание, гормональный фон, работа нервной системы, под контролем которой находятся все вышеперечисленные структуры, вариабельны. И если еще учитывать генетические данные, которые обуславливают прочность костей, мышц и связок, скорость и качество проведение импульсов по нервным окончаниям, то картина совсем проясняется.Получается, что износ опорно-двигательного аппарата зависит от многих факторов. Но результат по итогу один: кости и связки становятся хрупкими и дряблыми, мышцы – слабыми и жесткими, суставы разрушаются, человек теряет подвижность. Так можно ли повлиять на процесс разрушения нашего эндоскелета?

Заметил, что в последнее время ко мне все чаще обращаются пациенты с похожими картинами по МРТ: отек костного мозга в позвонках, суставных поверхностях костей.То ли уж больно страшно звучит формулировка, то ли какая-то информация из интернета, но многие начинают переживать и думать про самое плохое – онкологию.В большинстве же случаев отек костного мозга связан с чрезмерной нагрузкой, идущей на кость. При этом нарушается кровоток, и повышается внутрикостное давление. Именно последний момент и вызывает неприятную ломящую боль и чувство распирания, которые плохо снимаются обезболивающими средствами.Неблагоприятным исходом данного события становится асептический остеонекроз. Это грозное ортопедическое заболевание, способное привести к потере сустава.⏩Откуда же берется повышенная нагрузка на суставы?А никакой повышенной нагрузки обычно и нет. Просто наблюдаемое за последние 5 лет неуклонное ослабление скелетной мускулатуры приводит к дестабилизации скелета. И привычные активности становятся не такими уж и простыми для суставов.А если человек уже имеет какое-либо ортопедическое заболевание, реализуется принцип: где тонко, там и рвется.Вот почему я постоянно напоминаю про контроль ортопедических недугов и ежедневное выполнение назначенной ЛФК. Иначе пятиминутная ходьба до магазина может создавать суставам условия, напоминающие получасовой забег.

Мы привыкли, что травма – это что-то непредсказуемое, что нельзя было предусмотреть. И да, так и есть, обычно травмы нельзя предугадать: поскользнулся, ударился, упал, вывихнул. Но бывают ситуации, когда, казалось бы, нетравмирующая физическая нагрузка легко вызывает нарушение целостности кости. И я говорю не про остеопороз и возрастные изменения, а про детские травмы.Недавний клинический случай тому подтверждение⤵️Мама ребенка рассказала, что заставило прийти к ортопеду:– Доктор, мой сын профессионально занимается легкой атлетикой. Последний месяц готовится к соревнованиям, интенсивно тренируется по несколько часов каждый день. Недавно пожаловался на острую боль в коленном суставе. Сделали МРТ, а там: стресс-перелом большеберцовой кости. Как такое может быть, ведь травмы у него не было?🔵При осмотре выяснилось, что у ребенка имеется фоновое ортопедическое заболевание – вальгусное продольное плоскостопие. При таком состоянии стопы по умолчанию идет повышенная нагрузка на внутреннюю часть коленного сустава даже при обычной ходьбе. Когда ребенок перешел к повышенной толчковой активности на опорную ногу, в зоне внутреннего мыщелка большеберцовой кости начал нарушаться кровоток, появилась боль. А затем не выдержала надкостница с компактным веществом кости, и стал образовываться дефект.Здесь родители вовремя спохватились. Правильно, что сделали именно МРТ, так как на рентгене мы бы не увидели этого повреждения.Конечно, тренировочный процесс придется приостановить на 2-3 месяца, пройти реабилитацию. Но все должно быть хорошо, ребенок сможет вернуться к любимым занятиям.Перед тем, как задавать ударные нагрузки в спорте, лучше убедиться, что нагружаемые зоны не находятся уже под ударом. Если проблема все же выявится, ее необходимо компенсировать естественным [ЛФК] или искусственным [бандажи, ортезы] образом.

Ребенок стал заниматься прыжками на батутах. Через месяц тренировок он пожаловался родителям на боли между лопатками. В травмпункте сделали рентгеновские снимки, на них ничего не выявили, порекомендовали выполнить МРТ грудного отдела позвоночника.Мама после дообследования привела сына ко мне на прием. Она не понимала, почему МРТ-диагностика показала признаки переломов четырех позвонков, когда никакой травмы не было.Уже при визуальном осмотре я отметил, что у мальчика усилен грудной кифоз. Проявляется это сутулостью. Усиление кифоза в данной ситуации было связано с клиновидностью четырех позвонков. При наличии трех и более клиновидных позвонков в грудном отделе смело выставляется диагноз: Болезнь Шейермана-Мау. При занятиях на батуте идет значительная осевая нагрузка на позвоночник. И в первую очередь перегружаются клиновидные позвонки с межпозвонковыми дисками. Именно это мы и видим на МРТ в виде отека кости.В данном случае отек кости указывает как раз на перегрузку, а не на перелом. Точно так же, как и нарушение замыкательных пластинок позвонков. Здесь это не признак перелома, а проявление самой болезни Шейермана-Мау.Так что, никаких переломов позвонков у ребенка нет. Но есть заболевание, требующее определенного подхода.Вот конкретный клинический случай, который подтверждает, что для постановки окончательного диагноза всегда важно соотносить историю заболевания, клинику, осмотр и картину МРТ. Диагност редко когда беседует с пациентом, и осмотр не входит в его обязанности. Поэтому описание МРТ требует интерпретации профильного специалиста.

Представьте, что у вас спрашивают мнение о картине. А вы ее никогда не видели. В чем искренне и признались. В ответ вам начинают описывать ее, рассказывать, что изображено на переднем плане, какой формы предметы, каких размеров. Вы, конечно, все мысленно рисуете в голове. Но получится ли у вас составить полное представление о картине? Совсем элементарный пример, но именно так я себя чувствую, когда пациент приходит без диска МРТ с одним лишь описанием.Да, рентгенолог уже описал снимки, сделал заключение, которое в большинстве случаев соответствует реальной картине. Но для лечащего врача это лишь 50% информации. Каким бы подробным и грамотным не было описание, оно никогда не заменит собственный взгляд на картину.Мне как клиницисту важно увидеть самому, где именно произошло повреждение мениска, как проходит линия перелома, как выглядит межпозвонковая грыжа на разных срезах и многое-многое другое.Как бы мы не хотели, но существует множество нюансов, которые нельзя описать чисто технически.А если нам важна динамика? Тут вообще никак не обойтись без личного сравнения снимков.Плюс не забываем тот факт, что МРТ, как и большинство методов дополнительной диагностики, это не прямая визуализация. Аппарат преобразует физические характеристики в изображение. Хоть и метод достаточно надежный, он объективен не на 100%.И вот эта фраза: «Данное заключение не является диагнозом и должно быть интерпретировано лечащим врачом» – вовсе не неуверенность описывающего снимок специалиста. Это формирование понимания, что диагноз ставится не по одному описанию, а с учетом осмотра, истории заболевания и жалоб. Иначе можем пойти по ложному следу.Допустим, на МРТ обнаружили грыжу дисков. При осмотре мне стало ясно, что боль совсем «негрыжевая». Открываю снимки, смотрю, и действительно – данная грыжа не должна беспокоить. Ее видно при исследовании, и, разумеется, как и положено, рентгенолог ее описал. Но интерпретацией занимается лечащий врач, который и выставляет окончательный диагноз.Если бы я с

Недавно поступил вопрос о возможности плавания со сколиозом.Новые исследования, опыт и наблюдения заставляют постоянно пересматривать свои взгляды. Если раньше плавание считалось чуть ли не идеальным видом физической активности для всех и каждого, сейчас укрепилось несколько другое мнение.Плавание остается хорошим вариантом кардионагрузки для совершенно здорового человека. Правда, не знаю, найдется ли такой.Также бассейн рекомендуют людям с избыточным весом и/или с артрозами суставов нижних конечностей. Хотя профессиональные пловцы очень часто страдают артрозами коленных суставов, а еще плечевых. Ну, и самое интересное: у тех, кто регулярно занимается плаванием, возрастает риск появления межпозвонковых грыж 🤔Всему виной – предрасполагающие к этому нагрузки. Такие виды плавания, как брасс и батерфляй, требуют переразгибания поясничного отдела позвоночника. Это первый момент. А второй: неестественные для суставов позвоночника вращательные движения. Поясничный отдел позвоночника не адаптирован к скручиванию по оси. Он привык сгибаться и разгибаться.Именно поэтому ждать лечебного эффекта от плавания при проблемах со спиной точно не стоит. Для этих целей лучше использовать лечебную физкультуру.Но если уж очень хочется посещать бассейн, сколиоз не будет противопоказанием, если:• сколиоз компенсирован за счет лечебной физкультуры собственным мышечным корсетом;• нет осложнений сколиоза (протрузии, грыжи, спондилоартроз) или они находятся вне фазы обострения;• вы владеете хорошей техникой плавания, которая позволяет не перегружать асимметрично развитые мышцы.Если все условия соблюдены и у вас нет других заболеваний позвоночника, которые являются противопоказанием для плавания, тогда, как говорится, в добрый путь 🙂