ПЕРЕЛЁТНЫЙ | Блог врача-иммигранта 🇨🇿

Есть интересная тема, буду рад услышать ваше мнение 👍Итак, ситуация такая. Пациентка обращается к врачу с жалобами на сонливость, апатию, слабость, отсутствие энергии. Ей делают обследование, в общем анализе крови уровень гемоглобина нормальный. В биохимическом анализе уровень ферритина, предположим, 15. Врач делает заключение о дефиците железа и назначает препараты железа (иногда даже парентерально). Насколько это обосновано?Речь о IDWA (iron deficiency without anemia) lефицит железа при отсутствии анемии. Основной показатель, на который ориентируемся это ферритин (он наиболее точно отражает депо железа в организме если не считать биопсию костного мозга). 1. Первое, что смущает: распространенность. Согласно статьям во взрослой популяции женщин распространенность этого явления до 40%. То есть почти половина всех женщин которые приходят к вам на прием можно относить к страдающим (IDWA). 2. Второй смущающий момент - симптомы, описываемые как связанные с этим заболеваеием имеют субьективную природу (слабость, повышенная утомляемость, отсутствие энергии). Я, как терапевт, всегда стараюсь найти измеряемые обьективные факты, на которые можно опереться, при данной патологии их обычно нет. 3. Указанные симптомы являются одними из самых частых психосоматических жалоб появляющихся на фоне тревожного расстройства, депрессии и других проблем, распространенность которых в нашей популяции колоссальна (на приеме эти жалобы озвучиает едва ли не каждая вторая пациентка, а если задавать целенаправленный вопрос, то и каждая первая ). 4. Нет никаких качественных контролируемых исследований, доказывающих связь между этими жалобами и IDWA. 5. Патофизиологический механизм симптомов обьясняется не очень убедительно "железо содержится в качестве кофермента во многих процессах», звучит не слишком научно. Большинство исследований на эту тему, которые удалось найти достаточно старые (некоторые возрастом более 20 лет). Все исследования наблюдательные и часто имеют конфликт интересов (спонсирую

С Новым Годом, дорогие подписчики! Пусть в Новом Году придет то, о чем мы все так мечтаем❤️Спокойствия, стабильности и мирного неба над головой

😩Хроническая усталость, слабость, выпадение волос, сухость кожи, прибавка массы тела – все это принято называть «симптомами гипотиреоза». Напомню, что гипотиреоз – это недостаточная работа щитовидной железы. И вроде, это верное утверждение, однако проблема в том, что многие впадают в крайности и порой диагностируют гипотиреоз по сухим пяткам или отекам. Давайте тезисно разбираться. ▪️Проблема 1 – неспецифичность. При гипотиреозе нет ярких признаков, по которым можно было бы однозначно судить о наличии заболевания. Так по данным исследований, при опросе 25000 человек, около 15% абсолютно здоровых людей отмечали у себя не менее 3 признаков гипотиреоза, и наоборот до четверти пациентов с плохо работающей щитовидной железой не имели никаких субъективных проблем🤷🏻‍♂️. Вывод – ориентироваться только лишь на жалобы и делать какие-то выводы неверно, необходимо анализировать клиническую картину в целом. ▪️Проблема 2 – «свои нормы». Давайте представим частую ситуацию, человек приходит на прием с подобными жалобами, скорее всего заранее прочитав в интернете о том, что «всему виной щитовидка». Норма ТТГ в большинстве случаев от 0,4 до 4,0, показатель в этих пределах свидетельствует об адекватной работе ЩЖ. Но не тут-то было, ответ: «у вас все хорошо» коммерчески невыгоден. Ну нельзя взять и просто отпустить пациента. Альтернативная медицина продумала всё! Быть здоровым просто так не получится. Отсюда «свои» авторские нормы, результатом чего ярлык «больных гипотиреозом» навешивается на абсолютно здоровых людей. Фраза «ТТГ должен быть менее 2» убивает двух зайцев. 1 – пациент счастлив, что нашел причину всех бед (нет), 2 – врач счастлив что выпал шанс «полечить». И такие забавы с удовлетворением запроса клиента встречаются повсеместно. Похожая ситуация и субклиническим гипотиреозом, когда пытаются «объяснить ожирение» показателем ТТГ 6. А дальше ждут, что от 50 мкг Тироксина пациент похудеет на 25 кг. Фантастика. 😳▪️Проблема 3 – «Тироксин – панацея». Если честно, то в этом в

Россия попала в первую пятерку стран мира по числу вновь выявленных случаев ВИЧ. Такие данные приводит Statista со ссылкой на статистику Объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИДУ (UNAIDS) и Европейского центра контроля профилактики болезней (ECDC).Из 1,5 млн новых случаев ВИЧ в прошлом году на Россию пришлось 3,9%. По этому показателю Россия опередила Танзанию (3,6%), Уганду (3,6%), Замбию (2,5%) и Кению (2,3%). Больше только в ЮАР (14%), Мозамбик (6,5%), Нигерии (4,9%) и Индии (4,2%).А я напомню, что в России не просто плохая ситуация с этой болезнью, а настоящая эпидемия (помимо всех прочих). Для лучшего понимания ситуации могу посоветовать филь Дудя. Он, я уверен, сделал для борьбы с ВИЧ и СПИД и просвещения в этой теме больше, чем Минздрав и иже с ним.ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #инфектология

Свежая GINA 2022 Все, что нужно знать о причинах, профилактике, диагностике и лечении астмы в одном документе. На русском не нашел, но есть классная статья, которая кратко освещает GINA 2021. С 22 годом изменений очень мало, поэтому можно смело брать в работу.ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #пульмонология

Хроническая сердечная недостаточность (алгоритм)Так как больных с ней было очень много, повторил сам и набросал, надеюсь, полезный для коллег алгоритм по ведению этой патологии (как всегда с кучей ссылок).1. Причина – ухудшение насосной функции сердца.2. Со снижением фракции выброса (EF<40 – систолическая (ИМ, ДКМП)3. Без снижения фракции выброса (EF>50) связана со снижением способности миокарда к расслаблению (диастолическая, рестриктивная) – амилоидоз, гемохроматоз.4. Чаще всего - идиопатическая дилатационная кардиомиопатия и постинфарктные (рубец вместо мышцы сердца левого желудочка)5. Алкогольная (дилатационная кардиомиопатия), вирусный миокардит, постлучевая кардиомиопатия, после химиотерапии (Доксорубицин, Трастузумаб)6. Клинические проявления (4 стадии): одышка при физической нагрузке, одышка в горизонтальном положении (спит с поднятым головным концом), отеки ног.7. Терапия – контроль АД (снижение нагрузки на миокард), снижение ЧСС (больше времени на кровоснабжение), снижение веса (большой вес = большое периферическое сопротивление), снижение потребления воды и соли (снижение объема циркулирующей жидкости)8. Медикаментозное лечение: продлевают жизнь три компонента терапии: антагонисты Альдостерона (Верошпирон или Эплеренон), бета блокатор (бисопролол, карведилол или метопролол) и ингибитор АПФ\блокатор рецепторов ангиотензина ИЛИ Юперио (Валсартан + Сакубитрил) - новая рекомендация. Обычно дополнительно в стационаре используются петлевые диуретики (Фуросепид, Торасемид).9. Ухудшение – пациент не соблюдает режим приема препаратов (плохая комплаентность), развилась аритмия, употребляет много воды или соли, гипотиреоз (в т.ч. субклиничекий), анемия.10. При ухудшении обязателен ежедневный мониторинг веса и контроль потребляемой жидкости11. Острое ухудшение (отек легких) - ишемия миокарда или аритмия12. При фракции выброса <30% рассматривается установка имплантируемого дефибриллятораПЕРЕЛЁТНЫЙ | #кардиология

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #книги

За прошлую неделю ассистировал на плевральной пункции, парацентезе и установке центрального катетера. Все под контролем УЗИ. Все это не то чтобы очень часто делал за прошлую практику (хех), поэтому пришлось поднимать литературу и закреплять знания. Плюс, освежил знания рентгенографии грудной клетки и ЭКГ, как базовые моменты, с которыми тут врачи работают каждый день и в подавляющем случае без посредников в виде врачей функциональной диагностики или рентгенологов. Ввиду этого хотел бы поделиться литературой, которая мне очень помогает сейчас. 1. Медицинские манипуляции. Стоунхэм2. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Хофер3. Основы ЭКГ + 150 клин. случав. ХэмптонПЕРЕЛЁТНЫЙ | #книги

Новая волна COVID-19 в странах ЕСНачинает сказываться воздействие варианта BQ.1.1, в некоторых странах он уже доминирует.Рост госпитализаций:- Франция +54%- Дания +25%- Испания +45%- Великобритания +30%- Бельгия +29%- Нидерланды +25%А в России штамм ХВВ, "виновник" осенней волны COVID-19 в Сингапуре, распространяется быстрее BQ.ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #covid19

«Грандиозный протест в Китае», «В Китае крупнейшие протесты с времен площади Тянаньмэнь», «Китайские протестующие требуют от Си уйти в отставку»Британские обложки на тему — «антиковидных бунтов в Китае»Китайская полиция продолжает задерживать участников массовых демонстраций против продолжения локдаунов, введенных из-за пандемии Covid-19. Сообщается, что протесты до ночи на понедельник продолжались в столице страны Пекине, крупнейшем городе Китая Шанхае, а также в Нанкине, Чэнду, Ухане и других местах. Участники выступлений часто выходят на улицы с пустыми белыми листами бумаги вместо лозунгов - таким образом они пытаются обойти цензурные запреты.Китай пошел путем полного подавления каждой следующей вспышки коронавируса и жестких ограничений, когда даже из-за единичных случаев власти отправляют в локдаун целые миллионные города.ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #covid19«Грандиозный протест в Китае», «В Китае крупнейшие протесты с времен площади Тянаньмэнь», «Китайские протестующие требуют от Си уйти в отставку»Британские обложки на тему — «антиковидных бунтов в Китае»Китайская полиция продолжает задерживать участников массовых демонстраций против продолжения локдаунов, введенных из-за пандемии Covid-19. Сообщается, что протесты до ночи на понедельник продолжались в столице страны Пекине, крупнейшем городе Китая Шанхае, а также в Нанкине, Чэнду, Ухане и других местах. Участники выступлений часто выходят на улицы с пустыми белыми листами бумаги вместо лозунгов - таким образом они пытаются обойти цензурные запреты.Китай пошел путем полного подавления каждой следующей вспышки коронавируса и жестких ограничений, когда даже из-за единичных случаев власти отправляют в локдаун целые миллионные города.ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #covid19