Профессия – кардиолог

Минздрав конкретизировал функции врача здорового долголетия♦️Ведомство уже давно готовится утвердить новую специальность — сейчас же на общественное обсуждение представили проект соответствующего приказа.Что в рамках него предлагается:🔵Новые подходы к работе с пациентами с факторами риска в центрах медицины здорового долголетия.🔵Центры рекомендуется создавать как структурное подразделение медорганизации. 🔵ЦМЗД должны появиться в каждом субъекте РФ. 🔵Их основными функциями станут определение биологического возраста обратившихся граждан и профилактическое наблюдение за ними.🔵На должность врача медицины здорового долголетия ЦМЗД назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям по специальности «Педиатрия», «Лечебное дело», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия».🔵Также подойдёт специалист, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам медицины здорового долголетия. 💉 Медкарта в Telegram | в MAX

Компрессия правого предсердияОбширный перикардиальный выпот с коллапсом правого предсердия у 43-летнего ВИЧ-отрицательного мужчины, обратившегося с выраженными общими симптомами и лёгкой одышкой. Откачали 2500 мл серозной жидкости. Диагноз: экссудативный туберкулёзный перикардит.📍Видео nephropocus.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Хрупкость и ОКС: есть ли польза от инвазивной стратегииХрупкость отражает сниженный физиологический резерв и ассоциирована с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, включая кровотечения и неблагоприятные исходы. В таких условиях стандартные инвазивные алгоритмы могут не давать ожидаемого эффекта. Недавние исследования, опубликованные в JAMA Network Open посвящены сравнению инвазивной и консервативной стратегии ведения хрупких пациентов с ОКСбпST.Авторы провели анализ, опираясь на данные исследования SENIOR-RITA. В него включили 469 человек в возрасте от 80 до 85 лет, которых рандомизировали на группы с инвазивным (КАГ с реваскуляризацией при необходимости + медикаментозная терапия) и консервативным (только медикаментозная терапия) подходом лечения.В среднем за 4 года наблюдений сердечно-сосудистая смерть или нефатальный ИМ отмечались:❤️ у 37,7% пациентов в группе инвазивного лечения;❤️у 29,4% пациентов в группе консервативного лечения.Авторы подчёркивают несколько принципиальных аспектов:❤️ Возраст и астения повышают риск осложнений, но не нивелируют потенциальную пользу ЧКВ.❤️ Решение требует индивидуальной оценки риска ишемии и кровотечений.❤️ Шкалы риска и гериатрическая оценка должны дополнять стандартную стратификацию.❤️ У пожилых пациентов с признаками старческой астении решение должно опираться не только на ишемический риск, но и на оценку хрупкости.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

ЭКГ при изменениях уровня калияГипокалиемия создаёт иллюзию «сдвига» зубца Т вниз, что приводит к его уплощению/инверсии, депрессии сегмента ST и выраженным зубцам U.При гиперкалиемии зубец Т «подтягивается вверх», создавая высокие «шаровидные» зубцы Т и растягивая остальную часть ЭКГ, что вызывает уплощение зубца P, удлинение интервала PR и расширение комплекса QRS.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

ЭКГ при гипокалиемииИзменения появляются при уровне K+ < 2,7 ммоль/л:❤️Увеличение амплитуды и ширины зубца P.❤️Удлинение интервала PR.❤️Сглаживание и инверсия зубца Т.❤️Депрессия ST.❤️Заметные зубцы U (лучше всего заметны в прекардиальных отведениях).❤️Очевидное удлинение интервала QT из-за слияния зубцов T и U (= интервал QU).При нарастании гипокалиемии:❤️Частые наджелудочковые и желудочковые эктопии.❤️Суправентрикулярные тахиаритмии: ФП, трепетание предсердий, предсердная тахикардия.❤️Увеличение риска возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий, например, ЖТ, ФЖ и torsades de pointes.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Ответ на разминку На ЭКГ отмечается длинный интервал QT, вторичный по отношению к гипокалиемии.❤️ Длинный QT лучше всего виден в отведении II, где конец зубца Т приближается к зубцу Р.❤️ Зубцы U можно увидеть вслед за зубцами T в отведении V3, которое классически является одним из лучших отведений, в котором можно увидеть зубцы U. ❤️ В отведении V2 имеется некоторое слияние T-U. Это ЭКГ-признаки гипокалиемии. Также наблюдается желудочковая эктопия.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

ЭКГ-разминка Женщина, 24 года, с тошнотой и рвотой в течение 1 месяца. Она беременна, срок примерно 9 недель. Лихорадку, диарею, боль в животе или вагинальное кровотечение отрицает. При осмотре показатели жизнедеятельности в норме, за исключением ЧСС 106 уд/мин. Аускультация сердца и лёгких в норме. Живот мягкий и безболезненный.Скорость записи – 25 мм/сек.❤️ Как вы интерпретируете её ЭКГ?❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Когда любишь анатомиюСтудентка рисует сердце за 20 секунд. Удивительно, что в наше полное гаджетов время кто-то ещё рисует руками. А между тем это позволяет понять и надолго сохранить в памяти необходимые знания. Один раз нарисовал – запомнил на всю жизнь.❤️ Коллеги, какой предмет был вашим любимым?❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Как время тренировок влияет на кардиометаболический рискСовременная медицина постепенно движется ко всё более индивидуализированным рекомендациям. В том числе всё чаще обращают внимание на циркадные ритмы пациента. Новое рандомизированное исследование, опубликованное в журнале BMJ, показало, как время выполнения физических нагрузок влияет на кардиометаболические исходы.В исследовании оценивали пациентов с факторами риска ССЗ. Программа включала аэробные тренировки умеренной интенсивности 5 раз в неделю по 40 минут. Сравнивалось два подхода: стандартное распределение нагрузок и тренировки, согласованные с индивидуальным хронотипом. В группе с учётом циркадных ритмов отмечали более выраженные изменения. Результаты показали:❤️ снижение САД: −10,8 мм рт. ст. против −5,5 мм рт. ст. в контроле;❤️ улучшение ДАД и вариабельности ритма;❤️ рост максимального потребления кислорода (VO₂ пик);❤️ снижение уровня ЛПНП и глюкозы натощак;❤️ улучшение качества сна. Физиологическое объяснение связано с особенностями хронотипа – индивидуального распределения активности и гормональных колебаний в течение суток.Практический вывод очевиден: время тренировок с учётом хронотипа усиливает эффект аэробных нагрузок и улучшает контроль факторов риска.Такой подход может занять место в профилактике и кардиореабилитации. Он не требует изменения объёма нагрузки. Но требует изменения времени её выполнения.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Почему после менопаузы растёт кардиориск: взгляд через регуляцию геновВ классической модели сердечно-сосудистого риска у женщин в постменопаузе ключевым фактором считали снижение уровня эстрогенов. Новый обзор американских учёных, опубликованный в Cells, предлагает более сложную модель.Авторы рассматривают эпигенетику как ключевое связующее звено между потерей эстрогена и кардиометаболическими нарушениями. Эпигеном – это совокупность химических меток, которые управляют работой генов, не меняя при этом саму структуру ДНК. Снижение эстрогена нарушает этот регуляторный уровень и в результате происходят изменения в нескольких направлениях одновременно:❤️метаболическая дисрегуляция;❤️воспалительные изменения;❤️сосудистая жёсткость;❤️нарушения липидного обмена;❤️изменения распределения жировой ткани.Учёные объясняют: из-за нехватки эстрогена в работе генов происходят сбои, которые приводят к нарушению метаболизма и увеличивают риски ССЗ. Однако пока это подтверждено в основном в доклинических и in vitro исследованиях.Данные указывают на многофакторную природу риска, но не дают окончательной модели. Тем не менее, они смещают акцент с изолированного гормонального дефицита на системный подход к патогенезу и профилактике ССЗ у женщин в постменопаузе.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Каждый четвёртый врач в России получает угрозы расправы Российским врачам приходится работать в условиях, когда недовольный пациент может угрожать их жизни, а жалоба пациента – обернуться уголовным делом. Это подтвердил опрос 515 практикующих медиков, проведённый порталом «Врачи РФ» по просьбе Forbes. 86% из опрошенных считают себя абсолютно беззащитными перед агрессией пациента или его родственников. Ещё 12,6% считают защиту формальной и непредсказуемой, а страх преследования влияет на клинические решения у восьми из десяти.Результаты демонстрируют высокую частоту агрессивных инцидентов:     ● 46,4% сталкивались с оскорблениями;     ● 24,2% получал угрозы уголовного преследования или физической расправы;     ● 11,4% сообщили о фактах прямого нападения на себя или коллег;     ● 18% не сталкивались с агрессией ни в одной форме.Такая среда создаёт хронический стресс. Он влияет на внимание, оценку рисков и клинические решения. Врач чаще выбирает «безопасные» стратегии. Это может приводить к гипердиагностике, избыточным обследованиям или избеганию сложных случаев.Отдельный аспект – юридическая неопределённость. До 1 июня правительство должно представить предложения по правовой защите медработников, но почти 67% врачей заранее считают, что они ситуацию не изменят.❤️Коллеги, а в вашей практике имели места подобные прецеденты?🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Клинический случай. Ранняя ИБС у пациентки с высоким уровнем липопротеина(а). Часть 2Женщине успешно провели ЧКВ с установкой стентов с лекарственным покрытием в проксимальную и среднюю части ПНА, реканализацию и стентирование окклюзии дистальной части ПНА, а также лечение окклюзии артерии тупого края с помощью баллонной ангиопластики, учитывая её небольшой размер. Огибающую артерию также успешно стентировали.После ЧКВ проводили агрессивную вторичную профилактику. Схема лечения включала ДАТТ (аспирин и прасугрел), высокоинтенсивную терапию статинами (розувастатин 20 мг) и терапию ингибитором PCSK9 (эволокумаб). Также дали рекомендации по изменению образа жизни для замедления прогрессирования ИБС. Пациентка прошла 14 сеансов кардиореабилитации с отличной переносимостью и прогрессивным улучшением функциональных возможностей.В течение следующих 6 месяцев после ЧКВ женщина чувствовала себя лучше. Но потом у неё снова стали возникать боли в груди при физической нагрузке, и они прогрессировали. Поэтому она снова обратилась к кардиологу.Липидный профиль при обращении: общий холестерин 116 мг/дл, ЛПНП 5 мг/дл, ЛПВП 94 мг/дл и триглицериды 37 мг/дл. Уровень Лп(а) составлял 151 нмоль/л (референсное значение: ≤75 нмоль/л), а холестерин Лп(а) – 12 мг/дл (референсное значение: ≤5 мг/дл). hsCRP 3,7 мг/л (референсное значение: <2,0 мг/л). Показатель риска инфаркта миокарда по шкале MI-Heart ceramide составлял 5 (средний риск). Пациентка завершила годичный курс ДАТТ и продолжала принимать аспирин в низкой дозе. В связи с отличным ответом на терапию по уровню ЛПНП (<15 мг/дл) и опасениями по поводу потенциальных долгосрочных последствий очень низкого уровня ЛПНП, дозу розувастатина снизили до 10 мг.Тревожные симптомы потребовали дальнейшего обследования, в ходе которого перфузионное исследование миокарда выявило небольшой дефект перфузии в верхушке и среднепереднем сегменте, что указывало на рубцовую ткань после перенесённого ранее инфаркта. Было отмечено умеренное увеличение левого

Клинический случай. Ранняя ИБС у пациентки с высоким уровнем липопротеина(а)В США у 35-летней афроамериканки выявили тяжёлое многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Пациентка имела в анамнезе хорошо контролируемую эссенциальную АГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности и лёгкую интермиттирующую бронхиальную астму. Она не страдала сахарным диабетом, никогда не курила. ИМТ 24,3 кг/м2. Отец пациентки перенёс инфаркт миокарда в возрасте около 60 лет, а у матери в анамнезе была сердечная аритмия.В 2021 году пациентка прошла первичное кардиологическое обследование в связи с эпизодами боли в груди. Стресс-эхоКГ показала 15 МЕТ и 99% от прогнозируемой максимальной ЧСС, при этом АД и ЧСС в ответ на пиковую нагрузку были в норме, а нарушений подвижности стенок не наблюдалось. На ЭКГ отмечались неспецифические изменения ST-T в исходном состоянии и умеренная депрессия сегмента ST во время пиковой нагрузки. Общий риск ишемии был оценён как низкий.После этого первичного обследования пациентка оставалась бессимптомной в течение почти года. За это время она перешла на новую работу бортпроводницей.В 2023 году женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левой части грудной клетки, иррадиирущей в левое плечо и шею. Серийные ЭКГ и кардиомаркеры были в норме, а КТ-ангиография лёгких исключила лёгочную эмболию, при этом видимых кальцификаций коронарных артерий не было. Пациентку направили ​​на амбулаторную консультацию к кардиологу в связи с подозрением на микрососудистую ИБС или коронарный вазоспазм. Дальнейшее обследование включало коронарную ангиографию (рис. 1), которая выявила тяжёлую многососудистую ИБС: хронические полные окклюзии дистальной части передней нисходящей артерии (ПНА) и первой ветви тупого края, тяжёлый проксимальный стеноз огибающей артерии (ОА) и диффузное умеренное поражение ПНА и правой коронарной артерии.ЭхоКГ и МРТ сердца выявили ФВ ЛЖ от 55% до 60% без значительной дисфункции клапанов. На МРТ обнаружили нежизнеспос

Союз пациентов просит расширить доступ к ингибиторам PCSK9Всероссийский союз пациентов обратился к регулятору с просьбой пересмотреть доступ к гиполипидемической терапии третьей линии у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Сейчас её применение ограничивают действующие механизмы лекарственного обеспечения и бюджетные ресурсы регионов. Даже в субъектах, где ранее действовали программы финансирования, в 2025 году их сократили или фактически остановили. Это произошло несмотря на подтверждённую клиническую эффективность современных препаратов.Для обеспечения пациентов необходимой терапией требуется дополнительно около 1,8 млрд рублей. По расчётам, такие вложения позволят снизить частоту повторных инфарктов, инсультов и смертей. Эксперты напоминают, что до 29% летальных исходов от болезней системы кровообращения у лиц моложе 65 лет связаны с нарушениями липидного обмена. При этом уровень ХС ЛНП поддаётся контролю при адекватной терапии.Система лекарственного обеспечения демонстрирует ограничение на этапе интенсификации лечения. После назначения статинов доступ к последующим линиям терапии затруднён. Эзетимиб не включён в перечень ЖНВЛП, что ограничивает переход к третьей линии – ингибиторам PCSK9 и инклисирану. В результате пациенты оплачивают лечение самостоятельно или используют сложные маршруты через региональные программы и стационар.Параллельно обсуждают обновление правил диспансерного наблюдения. В программу планируют включить больше пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Целевой показатель – охват не менее 70% таких пациентов. Возможный срок внедрения – с сентября 2026 года.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Тройной внутрисердечный тромбозТри крупных тромба в сердце обнаружили на ЭхоКГ у 42-летнего мужчины с ВИЧ-инфекцией. В анамнезе фибрилляция предсердий, имплантация ИКД. Пациент госпитализирован после трёх разрядов ИКД. Получал ривароксабан 20 мг ежедневно, медикаментозную терапию сердечной недостаточности и высокоактивную антиретровирусную терапию ВИЧ.ЭКГ при поступлении показала ФП с быстрым желудочковым ответом. Проверка ИКД выявила множественные эпизоды полиморфной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Локализация тромбов:❤️ Правое предсердие❤️ Ушко левого предсердия❤️ Правый желудочекУчитывая сопутствующие заболевания и высокий риск хирургического вмешательства, тромбы удалили путём чрескожной аспирационной тромбэктомии. Однако, несмотря на приём варфарина уже через 3 месяца наблюдали рецидив подвижного, на ножке образования в правом предсердии в том же месте, что и ранее аспирированный тромб.❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX