Нефролог I Данила Пыриков

💪 Новый показатель оценки состояния мышц при ХБПКреатининовый мышечный индекс (Creatinine Muscle Index, CMI) - новый перспективный маркер, который начал использоваться в исследованиях посвященных зависимости почечного прогноза от мышечной массы.Задача этого индекса была определять функцию мышц без оборудования. Это очень удобно на амбулаторном приеме. Он имеет прямую корреляцию с силой сжатия и быстротой ходьбы.Посчитать этот индекс очень легкоCMI = рСКФ рассчитанная через Цистатинс С х Креатинин крови Норм для индекса еще не разработали. Пока что понятно, что чем он выше, тем лучше. Вот пример масштабном проспективном исследовании NURTuRE-CKD (National Unified Renal Translational Research Enterprise - Chronic Kidney Disease) на 3000 пациентов с ХБП додилазиных стадий. Средние значения индекса, скорректированные на стандартную площадь поверхности тела (1.73 м2), составили:🔣Для мужчин: в среднем 864 мг/сутки🔣Для женщин: в среднем 704 мг/сутки❗️Каждые +100 единиц индекса давали снижение риска смертности на 15% для мужчин и на 23% для женщинПоэтому всем включать силовые тренировки в свою жизнь. Даже если вам 80 лет.

Спасибо за такую обратную связь♥️Ролик обязательно посмотреть всем, даже тем, кто не считает себя больным

❗️УСПЕЙ СПАСТИ ПОЧКИ: 3 сигнала организма, которые упускают 90% людей9 из 10 пациентов с ХБП не знают о своем диагнозе. Это очень важный ролик и чем больше людей его увидит, тем меньше людей скажет «знал бы я это раньше»Лайки, комментарии, досматривание до конца - это то, как вы можете помочь в продвижении ролика и помочь тем людям, которые до сих пор не знают о своем диагнозе. Всем спасибо за активность! 📱Смотреть на Ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov📱 Смотреть в ВК: https://vkvideo.ru/video-211351031_456239363

У компании Eledon получилось вылечить сахарный диабет 1 типа у 100% испытуемых. Как это может повлиять на нефрологию? В пилотное исследование включили 12 пациентов с СД 1 типа со средней продолжительностью заболевания 33 года и средним HbA1c 8,0%. Срок наблюдения…Интересно, найдутся ли люди, которые скажут диабетикам, что это все химия и не надо этим всем заниматься И еще препарат выпустила фармкампания, а не в лесу родился. Очевиден заговор биг фармы

У компании Eledon получилось вылечить сахарный диабет 1 типа у 100% испытуемых. Как это может повлиять на нефрологию?В пилотное исследование включили 12 пациентов с СД 1 типа со средней продолжительностью заболевания 33 года и средним HbA1c 8,0%. Срок наблюдения - 22 месяца после трансплантации.Всем пациентам была выполнена аллогенная трансплантация островков Лангерганса (инъекция в воротную вену) и назначен новый препарат, позволяющий отказаться от стандартной иммуносупрессии (такролимус, ГКС) - Tegoprubart (антитело к CD40L).Абсолютно все пациенты перестали нуждаться в инсулине, а также достигли среднего HbA1c 5,4%.Что для меня ключевое в этой новости? Ведь и до этого уже пересаживали как саму поджелудочную железу, так и клетки островков.Конечно же, новый препарат. Если он позволит уйти от использования такролимуса у пациентов после трансплантации, то это будет, не побоюсь этой фразы, «историческое событие».Блокада сигнального пути через CD40 позволит предотвращать как развитие острого клеточного отторжения, так и гуморального отторжения. И, конечно же, позволит избежать токсичности ингибиторов кальциневрина (CNI).Стоить такое лечение будет очень дорого. Но это только в начале. Кроме того, если посчитать, сколько пациент с СД 1 типа тратит на своё лечение за всю жизнь, не говоря уже о качестве жизни, то считаю открытие этого препарата и такие результаты победой. Особенно, если смотреть на перспективу транслпантации почки и как все может измениться.Уже были препараты блокирующие CD40, но они вызывали много тромботических событий. Этот же модифицированный и за целых 22 месяца применения с пациентами все хорошо.

Могу поделиться другой историей😂Как-то давно пришла молодая девушка с жалобами: постоянно хочу пить, мало мочи, сушит рот Я: а вы сколько потребляете жидкости в день? Она: ну литр где-то Я: пейте два. Вы хотите пить просто потому что мало пьете. Она: как-то даже не думала об этом 😂

Сегодня был очень интересный амбулаторный прием. И я до сих пор не понимаю как можно ставить на прием врача 15 минутПервичное живое обращение это почти всегда час общения, если человек пришел по делу

Жареная картошка с луком и грибами ≠ овощной салат

Ведение блога очень сильно повышает доверие от пациента и спасает жизни Три очень наглядных случая по участникам текущего потока по ХБП. Три из множества. Осторожно, много букв 🔣Молодой парень, Москва. Переболел ОРВИ перед Новым годом, после чего впервые сдал анализы на креатинин, там сильно повышенные цифры и за последующие месяцы тенденция к росту. Пришел ко мне на прием, я рекомендовал биопсию в обязательном порядке. Три раза ему отказали в биопсии в нефроцентре. Я сказал записываться на приемы пока не дадут добро или прикрепляться к другому нефроцентру и пытаться там. Положили на биопсию. Сделали, по результатам атипичный анти-ГБМ. Начали лечить ГКС, ритуксимабом. 🔣Молодая девушка, Подмосковье, злокачественная артериальная гипертензия с 16 лет и поражением почек с 2020 года. Биопсию не делали за все время. Пришла на прием, все исключили. Настаивал на биопсии. Также несколько отказов, пока она штурмом не выбила себе госпитализацию. На биопсии признаки ТМА, сейчас будем делать генетику для исключения аГУС. Но уже к сожалению достигнута 4 стадия ХБП🔣Взрослая женщина из периферии. Пару лет наблюдается у нефролога с кальцием 3.0-3.5 ммоль/л, гипофосфатемией, превышением ПТГ более чем в два раза. Все это время лечилась альфакальцидолом. Отменил ей альфакальцидол, отправил к эндокринологу для исключения первичного гиперпаратиреоза и выполнения сцинтиграфии. Также 2-3 отказа со словами это у вас почечное, пусть нефролог лечит. Наконец-то дали направление на сцинтиграфию. Там аденома. На начало июля назначили операцию. К сожалению уже достигнута 4 стадия ХБП и кальцинированы клапаны сердца. Могу сказать только спасибо за доверие пациентам. Помогаю на сколько это возможно из моего положения. Трудностей море и не все преодолимы. Но стараемся находить выходы. И я не делаю ничего гениального. Это та самая «работа по протоколу», в которую плюются люди из комментариев Только они забывают, что все протоколы писались десятилетиями умнейшими из своей профессии и тысячами чело

😖 Найдите причину аутоиммунных заболеваний!«Вы своей иммуносупрессией лечите только следствие, почему вы мне не хотите вылечить причину?»«И что мне просто смотреть как погибают почки? Вы причину моей волчанки найти не можете?»«Ну не могло же это просто так произойти! Я хочу докопаться до истины!»Я понимаю абсолютно все эти возражения пациентов, которые периодически мне кидаются на приеме или в комментариях. Если бы у меня не было медицинского образования, то я бы реагировал абсолютно также, так как на первый взгляд все очевидно.🔣Бактериальная пневмония из-за бактерий. Дали антибиотики, уничтожили причину и все прошло.🔣Болит зуб - вылечили кариес или пульпит и все прошло.🔣Началась родовая деятельность - вытащили ребенка и все прошло.В жизни среднестатистического человека случаются в основном простые заболевания с простым патогенезом, особенно пока молоды. Поэтому у некоторых в головах может сложиться стереотип, что на каждую болезнь в медицине есть своя таблетка. При чем курсом, а не постоянным приемом.Вернемся к заголовку поста. Эту просьбу/требование мне озвучивают примерно каждую неделю. Мы знаем механизм многих заболеваний. Наверху поста можете посмотреть на механизм развития системной красной волчанки.А почему это происходит? В чем причина? Пока что есть только один однозначный ответ - да фиг его знает.Есть множество мутаций и комбинаций мутаций, которые приводят к дефекту иммунных клеток. И вот казалось бы вот причина, исправляй врачишка!!! Но редакцией человеческих генов мы не умеем заниматься (точнее пока что хорошо не умеем и не понятны долгосрочные последствия).Но вот у одного человека с набором этих мутаций болезнь развивается, а у другого нет. Почему?Зачастую одной лишь мутации не достаточно. Нужен хороший триггер (спусковой крючок). Это может быть вирус, лекарство, ретроградный Меркурий (шутка) и еще куча разных факторов.Но даже если мы возьмем два человека с абсолютно одинаковыми мутациями, дадим абсолютно одинаковый триггер, то у одного заболевание

Зарубились в пляжный волейбол на Воробьевых горах В школе каждое лето 10 и 11 класса ходили с друзьями на пляж играть. У нас тогда в Брянске облагородили центральный пляж и построили много площадок. Волейбол это наверное единственные кардио нагрузки, которые мне нравятся.Играю я плохо, но хотя бы по площадке бегаю 😂Зарубились в пляжный волейбол на Воробьевых горах В школе каждое лето 10 и 11 класса ходили с друзьями на пляж играть. У нас тогда в Брянске облагородили центральный пляж и построили много площадок. Волейбол это наверное единственные кардио нагрузки, которые мне нравятся.Играю я плохо, но хотя бы по площадке бегаю 😂

Всем спасибо за эфир! Запись будет доступна по ссылкамВК: https://vk.com/video-211351031_456239362Ютуб: https://www.youtube.com/watch?v=0GvxJjM2xgUДва часа отвечал на ваши вопросы о почках

Пока ждём начало эфира поделюсь своим подгоранием Из-за блокировок я себя размножил уже на сто соцсетей: ТГ, Макс, ВК, Инст, Ютуб, Рутуб. Скоро наверное газету придется выпускать. И все равно находятся люди которые пишут: «Толку от ваших эфиров, если Ютуб и ТГ у меня не работает, ВПНом и прокси не пользуюсь, Рутубом не пользуюсь, в ВК не зарегистрирован, придумайте еще одно место, где мне будет удобно с вами общаться»Вот как назвать такую позицию людей?

🚨Завтра проведем эфир с ответами на почечные вопросы!Вопросы нужно будет задавать во время эфира, а не заранее. Под этим постом не задавайте вопросы. Делайте ставки сколько вопросов все таки зададут под этим постом.Напоминаю, что орудуют мошенники, пишут тем, кто оставляет комменты. Предлагают консультации от моего лица. Онлайн я сейчас консультирую только участников школы ХБП и своих старых пациентов.Связь со мной только через @pyrikov_helper ❗️Эфир 7 июня (вск) в 10:00 по МСК ❗️Все ссылки на подключение пришлю перед эфиром за пару минут сюдаЭфир будет в ВК и Ютуб. Запись эфира также будет доступна.

Как пол влияет на риски развития ХБП?В NDT опубликована интересная работа, оценивающая половые различия течения ХБП у 9526 пациентов. В целом картина похожа на статистику по сердечно-сосудистым заболеваниям.🔣До рубежа в 50 лет ХБП продвинутых стадий у женщин встречается очень редко за счёт эстрогеновой защиты. При этом альбуминурия всё так же остаётся важным маркером повреждения почек.🔣После 50 лет (условный рубеж менопаузы) происходит скачок роста случаев ХБП у женщин. По частоте возникновения новых случаев они начинают обгонять мужчин.Однако в большинстве возрастных групп частота достижения терминальной стадии у мужчин выше, как и смертность. В целом продолжительность жизни даже при наличии ХБП у женщин больше.В статье описан феномен постклимактерического «разобщения» (decoupling), который заключается в том, что отмечается быстрое снижение рСКФ, которое может даже не сопровождаться альбуминурией.В связи с этим обсуждается более раннее начало нефропротекторной терапии у женщин в постменопаузе - даже при отсутствии альбуминурии.И ещё одна очень интересная цифра из статьи: 35,2% женщин старше 50 лет имеют показания для приёма статинов.❓Для меня остаются открытыми следующие вопросы:🔣Может ли постменопаузальная гормон-заместительная терапия изменить картину заболеваемости? По текущим данным кардиологов, вроде бы смысла в этом нет с точки зрения улучшения сердечно-сосудистого прогноза.🔣Нужно ли начинать нефропротекцию у женщин в постменопаузе с рСКФ более 60 без альбуминурии, но с быстрыми темпами снижения функции?И наблюдение из практики: вне зависимости от возраста мой приём (и очный, и онлайн) на 80% состоит из женщин. Мужиков не пронять ни статистикой, ни изменениями в анализах. Доколе?

Зачем нужны эти уколы? Жрать просто меньше надо!Есть только один способ похудеть - создать дефицит калорий.Если вы находитесь в дефиците калорий и не худеете, значит, вы не в дефиците. Всё. Других правил нет. Это законы физики и природы.Ожирение - это заболевание, а не косметический дефект. Чем дольше вы находитесь в состоянии ожирения, тем сильнее меняется физиология, тем тяжелее вернуться к нормальной массе тела и тем хуже в целом становится прогноз для жизни.Не у всех получается начать меньше есть раз и навсегда. Практически все комментаторы, которые пренебрежительно пишут в сторону пациентов, получающих лечение от ожирения: «Просто жрать меньше надо», не понимают, о чём говорят.Группа аГПП-1 назначается ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ, а не по желанию скинуть пару килограммов. Органопротективные эффекты при применении этих препаратов реализуются даже без снижения индекса массы тела, хоть и в меньшей мере. То есть прогнозы улучшаются.Осуждать человека за применение аГПП-1 - это всё равно что осуждать человека с депрессией за приём антидепрессантов. Наверное, он тоже не знает, что можно "просто не грустить".

Как семаглутид влияет на почки при СД2?У многих сейчас есть представление, что эти препараты только для коррекции массы тела. Но это не так.Исходно аГПП-1 - это препараты для лечения СД 2 типа и они не просто снижают сахара, а очень серьезно влияют на выживаемость пациентаТакже многие пациенты мне говорят, что у них удалось уйти от ежедневных подколок инсулина, сахара наконец-то стали целевыми. Представьте как изменяется качество жизни, если пропадает необходимость по 5 раза в день колоть себе инсулин

💪 Как укрепить сосуды?Недавно наткнулся на рекламу авторской методики по укреплению сосудов и в целом не понимаю зачем укреплять стенку, если мы наоборот делаем все, чтобы этого не произошло.Стенка сосуда реально может укрепиться за счет атеросклероза, кальцинатов, фиброза. Все же слышали термин «жесткие сосуды». Эти сосуды могут быть настолько каменные, что их ножницами не разрежешь Сосуд должен быть эластичным. Способным сужаться и расширяться, за счет этого регулируется давление. Если он уже каменный, то ни один препарат на него не сработает. А как можно сохранить эластичность сосудов и тренировать у них адекватный ответ в виде сужения/расширения? СЕКРЕТНАЯ АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА ОТ ПЫРИКОВА🔣Минимум 150 минут кардионагрузок и 2 силовые тренировки в неделю🔣Отказ от курения и других вредных привычек🔣Нормализация массы тела🔣Контроль основных заболеваний, в первую очередь гипертонии и диабета🔣Прием статинов по показаниям. Это практически единственная группа реальных «сосудистых» препаратов, которые устраняют воспаление стенки сосуда Все сосудистые капельницы, гимнастика для сосудов шеи, отвар целебного корня - это всё ритуальные танцы с бубном. Но всегда проще капнуться раз в пол года и быть уверенным, что защищен, вместо систематического спорта и нормализации массы телаВсегда в такие моменты вспоминаю алкоголиков, которые систематически синячат и создают себе иллюзию защищенности периодическими капельницами гептрала. Печень под защитой, можно продолжать! (нет)

💊Финеренон показывает хорошую эффективность при IgA-нефропатииНаткнулся на еще одну работу, которая показала как в течение 6 месяцев изменился уровень протеинурии у пациентов на стандартной терапии блокаторами РААС в максимально переносимой дозе, против их комбинации с финереноном 🔣Стандартная терапия снизила протеинурию на 22.5%🔣Комбинация с финереноном на 52.1%. Это очень хороший результатВ группе финеренона чаще встречалась гиперкалиемия (10.2% против 2.8%) и транзиторное снижение рСКФ (18.4% против 6.1%)Хочу обратить ваше внимание на два ключевых момента, которые касаются в целом всей нефрологии:❗️Ответ на терапию иногда приходится ждать долго. Большинство исследований оценивают динамику за 6-12 месяцев. Пациенты, которые впервые столкнулись с хроническим заболеванием зачастую рассчитывают на то, что пару месяцев приема таблеток все исправят. К сожалению так почти никогда не бывает и лечение будет длительное❗️Даже на фоне максимальной терапии не всегда получается добиться идеального результата, то есть свести белок в ноль или темпы прогрессированияНи в одном исследовании НИ РАЗУ не было показано 100% эффективности препарата или какой-то комбинации. Но это не повод пренебрегать тем улучшением, которого мы можем достичь на доступной терапии. Даже если это будет не абсолютное улучшение В целом, в нефрологии главной проблемой остается не то, что лечить нечем, а то что 9/10 пациентов с диагнозом ХБП не знают о своем диагнозе и обращаются уже слишком поздно

Если давление повышается, значит, это зачем-то нужно, и не стоит в это вмешиваться.Подобные утверждения можно часто услышать и про холестерин.Есть определённая группа людей, отрицающих патологию как явление. Они считают: «Всё, что происходит в организме, только на пользу», а окружающий мир в виде трав, грибов и тренболона создан исключительно для помощи людям.Больше всего меня в этом плане удивляют качки. Мужики годами закалывают себя фармой, зачастую палёной, но боятся принимать статины, ведь «печень сядет».И по секрету скажу: некоторые качки ведут ежедневную войну с врачами в интернете 😂 Мы с коллегами постоянно обмениваемся такими кадрами из комментариев.Я даже не знаю, кто больше преисполнился в познании медицины и физиологии: кадр из комментов или мамашки-антиваксеры.Если давление повышается, значит, это зачем-то нужно, и не стоит в это вмешиваться.Подобные утверждения можно часто услышать и про холестерин.Есть определённая группа людей, отрицающих патологию как явление. Они считают: «Всё, что происходит в организме, только на пользу», а окружающий мир в виде трав, грибов и тренболона создан исключительно для помощи людям.Больше всего меня в этом плане удивляют качки. Мужики годами закалывают себя фармой, зачастую палёной, но боятся принимать статины, ведь «печень сядет».И по секрету скажу: некоторые качки ведут ежедневную войну с врачами в интернете 😂 Мы с коллегами постоянно обмениваемся такими кадрами из комментариев.Я даже не знаю, кто больше преисполнился в познании медицины и физиологии: кадр из комментов или мамашки-антиваксеры.