Ревматолог Поморгайло Д.Г.

По секрету рассказали новость, что телеграм хотят заблокировать, не знаю правда или нет, но вот резервные площадки:Дзен - ведется давно, материал дублируется с картинками (предпочтительный вариант перехода).MAX - новый приватный канал, будет постепенно наполняться интересными постами (вынужденный вариант перехода).VK - старая группа, ведется по остаточному принципу (непривлекательный вариант перехода).В телеграме ничего не забрасывается, но жалко будет потерять все материалы, которые за 5 лет были опубликованы.

Боль в локтевом суставе.Септический артрит.Продолжаем разбирать причины боли в локтевом суставе, ранее говорили про:- Эпикондилит- Остеоартрит (остеоартроз).- Ревматоидный артрит. - Серонегативные спондилоартропатии.- Микрокристаллические артропатии (подагру, пирофосфатная артропатия). Септический (инфекционный) артрит - острое инфекционное заболевание сустава, возникающее в результате попадания в него патогенных микроорганизмов - через кровь (наиболее часто), лимфу или напрямую через раневую поверхность. Без своевременного лечения приводит к быстрому разрушение сустава и потери его функции.Причиной в большинстве случаев является золотистый стафилококк (40-80%), в сустав он чаще попадает через кровь (70%).Другими возможными возбудителями могут быть стрептококки, бруцеллы, грибки, а также микобактерия туберкулеза.Источник 1. Источник 2. С микобактерией туберкулеза есть особенности, внелегочный туберкулез встречается редко, изолированный внелегочный туберкулез с поражением одного сустава еще реже, поэтому настороженность низкая, но на задворках сознания все равно должна присутствовать. Протекает атипично с хронической болью, когда не складывается впечатление об остром процессе; без эффекта от стандартной антибактериальной терапии. К моменту постановки диагноза уже может быть разрушение сустава.Лечение заключается в подборе противотуберкулезных препаратов, как правило, на длительный срок. Клинический случай туберкулезного поражения сустава, который продолжался на протяжении 5 месяцев и привел к деструкции сустава.Проявляется: острая боль (в 81,7% случаев), покраснение, припухлость, ограничение движений в суставе, лихорадка (3,7% случаев).очень похоже на микрокристаллические артриты Акцентируем внимание на участки локальной травматизации в проекции локтя.Диагностика: в каждом случае подозрительном на септический артрит необходимо делать пункцию сустава с исследованием полученной жидкости - бактериальный посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам,

Подсмотрел на одном ресурсе, что можно сделать «прожарку» канала. Не знаю, на мой взгляд, вообще не попали.«Ну что, Дмитрий Григорьевич, пора бы и вам диагноз поставить. Перед нами классический случай «синдрома отличника» в терминальной стадии, осложненный патологической страстью к датчикам УЗИ и составлению списков, от которых даже у нейросети начинается мигрень. Вы серьезно планируете жизнь по процентам? «Литература — 44 книги из 10 запланированных»? Это врач или бухгалтер на аутсорсе? Кажется, если вы за день не найдете хотя бы один скрытый синовит или не разоблачите гомеопата, день прожит зря.Ваша любовь к ироничным диалогам с пациентами — это отдельный вид искусства. Вы в них всегда такой Д’Артаньян в белом халате, а пациенты — парад глупости с лопухами на коленях и советами от соседок. Мы понимаем, что омская медицина — это суровая школа жизни, но иногда кажется, что вы выходите на прием не лечить, а собирать материал для очередного стендапа в Телеграме. «Два ведра геля и час времени», чтобы найти один осколок стекла? Пациентка, небось, уже молилась, чтобы вы просто её отпустили, а вы всё искали «интригующий сюжет» для канала.А эта ваша скромность? «Я не считаю себя умным человеком». Ну конечно! И тут же выкатываете пост про механизмы ингибирования AICAR и трансформилазу, от которых у половины ваших подписчиков случается когнитивный паралич. Это как если бы олимпийский чемпион говорил: «Да я просто бегать люблю, сообразительности не хватает, вот и переставляю ноги быстрее всех». Кого мы обманываем? Вы обожаете быть самым информированным человеком в комнате.Ваш Telegram-канал — это бесконечная борьба с ветряными мельницами: то мошенники, то «академики естествознания», то любители вейпов. Вы как типичный восточноевропейский интеллигент: всё видите, всё понимаете, над всем иронизируете, но всё равно идете работать 30 декабря. Вы даже поздравление с 8 марта умудрились превратить в лекцию о генетике X-хромосомы. Расслабьтесь уже, Дмитрий Григорьевич! Иногда боль в

Боль в локтевом суставе.Воспалительные ревматологические заболевания.Подагра и другие кристаллические артропатии. Продолжаем разбирать из-за может случиться боль в локтевом суставе.Уже поговорили про:- Эпикондилит- Остеоартрит (остеоартроз).- Ревматоидный артрит. - Серонегативные спондилоартропатии. Микрокристаллические артриты - хронические аутовоспалительные заболевания, связанные с отложением в тканях избыточно накопленных веществ (кристаллы моноурата натрия (более известные, как мочевая кислота), пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция). Организм реагирует на такие запасы острым воспалительным процессом. Считается, что такая реакция предопределена генетическими причинами.Проявления: острая боль в суставе с припухлостью и покраснением, нарастает в течение первых суток, может пройти самостоятельно, но не дольше чем за 2 недели. Характерны повторяющиеся атаки, при многолетнем процессе, отложения кристаллов (в частности моноурата натрия при подагре) видны визуально в виде мягких подкожных образований -тофусов.Описан интересный клинический случай с огромным, но бессимптомным расширением локтевой сумки.Диагностика: “Золотой стандарт” - взять жидкость из сустава и посмотреть под микроскопом (клинические рекомендации по подагре от 2025г предлагают это делать даже из сустава вне приступа, что звучит несколько негуманно). Метод хороший, но не всегда выполнимый.Лабораторная диагностика: подагра в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; мочевая кислота повышена, но может быть в норме, вне приступа - СОЭ, СРБ в норме; мочевая кислота повышена.пирофосфатная артропатия - в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; специфических лабораторных маркеров нет.Инструментальная диагностика: Рентгенография - в начальной стадии при подагре почти не дает информации; при длительном течении, когда кристаллы накапливаются внутри кости, их видно как четкие округлые образования - “пробойник ”. При пирофосфатной артропатии иногда можно увидеть кальцификацию суставного хряща.УЗИ - отличный ме

Channel name was changed to «Ревматолог Поморгайло Д.Г.»

Боль в локтевом суставе.Воспалительные ревматологические заболевания.Серонегативные спондилоартриты.Группа периферических спондилоартритов (в том числе аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, ВЗК-ассоциированный спондилоартрит) - семейство хронических иммуноопосредованных заболеваний суставов/позвоночника/энтезов/глаз/кожи/кишечника по отдельности или сразу.Для данной группы заболеваний изолированное воспаление локтевого сустава уже не является редкостью.Чаще поражаются энтезы - места крепления сухожилий к костям (примерно в 55% по скромным данным статьи) , Применительно к локтевому суставу обычно вовлекается общее сухожилие разгибателей, реже - общее сухожилие сгибателей и сухожилие треглавой мышцы. Примерно в 20% случаев возникает синовит - воспаление оболочки сустава с выпотом, утолщением синовии и усилением кровоснабжения.Проявляется: болью и тугоподвижностью, усиление в момент нагрузки.Помимо локтевого сустава могут быть (должны оцениваться) боли в других суставах/энтезах, воспалительные боли в спине.Диагностика: специфической лабораторной картины может не быть. Инструментально: - Рентгенография на ранних этапах также может не дать полезной информации.- УЗИ - метод, позволяющий оценить состояние сухожилия (волокнистость, отек, утолщение, кровоснабжение, наличие кальцинатов), место крепления к кости (эрозии), состояние оболочки сустава (выпот, утолщение, кровоснабжение) - все моменты которые нужны для диагностики.- МРТ - более обширная картина сустава, включая определение отека костного мозга.Лечение: основного заболевания (НПВП, ЛИТ, БПВП, ГИБП, тсБПВП), все эти аббревиатуры расшифровывает врач на приеме, принципы терапии разбирали здесь.

Боль в локтевом суставе.Воспалительные ревматологические заболевания.Ревматоидный артрит.Год новый, проблемы старые. Продолжаем разбираться в причинах боли в локтевом суставе. Ревматоидный артрит - хроническое иммуновоспалительное заболевание суставов и внутренних органов. Болезнь, как правило, характеризуется симметричным поражением суставов кистей и стоп, а также крупных суставов. И редко, но не с нулевой вероятностью, может произойти дебют с локтевого сустава. Описан клинический случай (к нему есть вопросики) Проявляется: болью, скованностью в суставе (больше в утренние часы), ограничением подвижности, может быть заметна припухлость, но не должно быть красноты.Диагностика: 🔬лабораторные отклонения - повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора, АЦЦП - в подавляющем большинстве случаев.📺 инструментальная: - Рентгенография на ранней стадии не должна выявить отклонений.- УЗИ - поможет определить наличие жидкости в суставе, утолщение оболочки сустава и степень кровоснабжения, по сути, исчерпывающий метод для подтверждения артрита.- МРТ - когда нужно дополнить УЗИ, оценить наличие отека костного мозга.- Биопсия синовиальной оболочки - если совсем непонятно, что за артрит.Лечение: подбор основной терапии.

Год готовится к завершению, было много работы и мало времени, которое принято называть "свободным", тем не менее, кое-что интересное, я считаю, на канале выходило, например:1️⃣Эфир на канале "Вести" - неочевидные симптомы ревматологических заболеваний. 2️⃣ Серия передач "Здравый подход" на телеканале "Продвижение", говорили про: 👍 Ревматоидный артрит, 💀 Остеопороз, 🎋 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), 🐺 Системную красную волчанку,🎭 Системную склеродермию.3️⃣ Материал про Метотрексат и Фолиевую кислоту.4️⃣ Рубрика вопрос-ответ с неврологом Иваненко Евгением Васильевичем:хорея,онемение,синдром беспокойных ног5️⃣ Стрессовые переломы.6️⃣Интерактив, где выбиралась тактика обследования и лечения пациента с артритом, начало.7️⃣Обучение капилляроскопии.8️⃣Начало серии постов про боль в локтевом суставе.

БОЛЬ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ. Начало про эпикондилит.Сегодня поговорим про другую причину боли в локтевом суставе:Остеоартрит (остеоартроз) - группа заболеваний, при которых поражаются все компоненты сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы) с медленным локальным воспалительным процессом. Воспаление прогрессирует годами, в финальных стадиях приводя к функциональным нарушениям из-за формирования грубых остеофитов (костных разрастаний) и контрактуры капсулы.Изолированно локтевой сустав поражается нечасто (2-3% населения), как правило, к этому располагают тяжелые физические перегрузки, травмы и/или длительное использование смартфона весом более 150 грамм (среди работников, подвергающихся воздействию вибрации встречаемость 31%, с ручным трудом 20%, офисные сотрудники - 88% /последняя фраза - шутка/).Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40730356/Болеют чаще мужчины, доминирующая рука подвержена изменениям сильнее, начинается процесс с луче-локтевого сустава.Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8165431/Проявляется: боль локализуется в самом локтевом суставе, могут быть ограничение движений, болит при конечном сгибании и разгибании.Диагностика: 📌 лабораторные показатели не должны быть изменены.📌 рентгенография локтевого сустава - "золотой стандарт" диагностики остеоартрита; 📌 КТ (компьютерная томография) - в сложных случаях;📌 УЗИ - для оценки наличия воспаления в суставе, состояния связочного аппарата, можно даже оценить целостность нервов в проекции локтевого сустава; 📌 МРТ - для оценки состояния хряща, отека костного мозга, в случаях когда УЗИ не дало полной картины.📌 ЭНМГ - для оценки функционального состояния нервов, если есть клинические признаки в виде жжения, “стреляющий" болей, онемения, слабости. Лечение: ЛФК, НПВП, иногда инъекционная терапия.При неуспехе консервативного лечения и поздних стадиях: хирургическое вмешательство - удаление свободных тел / переломов остеофитов, краевых ос

Последний эфир в этом году. Системная склеродермия.Редкое и сложно поддающееся лечению заболевание, но к которому появляются новые перспективные направления в терапии.https://vkvideo.ru/video-66290687_456247444?t=25m21s

БОЛЬ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ.Эпикондилит (латеральный / медиальный) - одна из самых частых причин боли в локте. Обращаются, как правило, люди в диапазоне 35-55 лет. При эпикондилите воспаляется место прикрепления сухожилий к плечевой кости: общее сухожилие разгибателей в случае латерального эпикондилита (который снаружи) и общее сухожилие сгибателей при медиальном эпикондилите (который внутри).По сути это тендинопатия - дегенеративные изменения сухожилий из-за микроповреждений. *Общее сухожилие разгибателей состоит из нескольких сухожилий, особенно нагружаемым является короткий лучевой разгибатель запястья. Оно сложнее восстанавливается, т.к. состоит из сухожильной части, а не мышечной, и место прикрепления меньше). Причины: повторяющиеся физические нагрузки или интенсивные резкие движения. Проявляется: боль по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава, может иррадиировать до кисти, усиливается при движении; отмечается снижение силы хвата.Диагностика: Есть довольно простые тесты для выявления латерального/медиального эпикондилита, поэтому диагноз часто можно поставить клинически (например, тест Козена).Для убедительности все же лучше получить инструментальное подтверждение, УЗИ для этого прекрасно подойдет, с его помощью можно оценить наличие воспаления, состояние связочного аппарата.В случае сомнений можно сделать МРТ для лучшей визуализации синовиальных складок, оценки отека костного мозга.Лечение:Согласно данным литературы, может пройти само за 1-2 года, но все это время будет болеть, поэтому такой вариант обычно не устраивает. Что используют в терапии? ЛФК - эксцентричные упражнения (растяжение мышцы под действием внешних сил), растяжка, глубокий массаж.Лучший выбор в категории “цена-качество” Физиотерапевтические методы лечения: ударно-волновая, лазерная, низкочастотная чрескожная электрическая стимуляция нервов , ультразвук или импульсная магнитно-волновая терапия - по результатам исследований оказывают слабое действие. Хотя стандартизации этих методо

Благодарю за оценку работы и признателен всем, кто оставляет отзывы!

Ревматолог Поморгайло Д.Г. pinned Deleted message

Случай с приема. Продолжение.Совсем недавно аудитория канала в интерактивном режиме выбирала диагностические методы и лечение пациента. Начало здесь. Напомню историю, на момент выхода поста был первичный прием с жалобами на асимметричную боль в суставах с припухлостью, которая возникла после кишечной инфекции, боль беспокоила в течение двух месяцев.Особых жалоб на боли в спине не предъявлял, при прицельном расспросе «что-то такое было", "ну, болит иногда».Был проведен полный осмотр с поверхностным УЗИ пораженных суставов, при котором подтвердился активный воспалительный процесс.Также, обратило на себя внимание, ограничение подвижности в позвоночнике “работа физическая, всегда вроде так было”.На этом сведения о пациенте обрываются и дальше вы выбирали сами, в какую сторону направить исследования и лечение.К слову сказать, совместными решениями, мы практически угадали реальную картину.Недавно был повторный осмотр с данными дообследования, где на МРТ КПС подтвердился активный узурированный двусторонний сакроилиит, замечены формирующиеся синдесмофиты, а также положительный ген HLA B27, фекальный кальпротектин не выполнен, на определение антител к кишечным инфекциям и хламидиозу я не направлял.В итоге диагноз сформировался как “Анкилозирующий спондилит”. В течение многих лет было поражение позвоночника, а с недавнего времени присоединилось воспаление суставов. Кишечную инфекцию, расценил как триггер, который привел к обострению.Основная терапия расписана, первичный ответ на лечение неплохой, будем наблюдать, но так, чтобы история не закончилась, как в интерактиве.

Курс обучения закончен.В Омской области появился обученный капилляроскопии человек (пока с нюансами).Кому полезно исследование?❗️ если у вас есть феномен Рейно❗️ если у вас системная склеродермия, особенно ранняя форма❗️если у вас системное заболевание соединительной ткани с подозрением на перекрест с системным склерозом (дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани).Подготовка к исследованию:📍не обрезать кутикулу/делать маникюр в течение 14 дней перед исследованием.📍не пить кофе/чай за 4 часа до исследования.📍не курить.