Ревматолог_говорит| Rheumatologist_TALKS

Лекции в клубе июль 2026 посвящены лекарственным реакциям 💡Кому будет полезно:🩷аллергологам-иммунологам 🩷дерматологам 🩷ревматологам 🩷терапевтамФормат: лекции в записи и в варианте вебинаров (4 шт) Лекция 1. Иммунология лекарственных реакций: от механизма к клиническим решениям • Классификация лекарственных реакций (I–IV типы) • Иммунологические и неиммунологические механизмы • Немедленные и замедленные реакции • Понятие сенсибилизации • Перекрёстные реакции • Как связать механизм с клиникой • Когда реакция действительно аллергическая, а когда нет • Подход к отмене и замене препарата • Маршрутизация пациента (кто, когда и зачем) Лекция 2. Как распознать лекарственную сыпь на приёме  • Основные типы высыпаний: • макуло-папулёзная • уртикарная • фиксированная эритема • акнеформные реакции • Тайминг появления • Локализация и распространённость • Симптомы (зуд, боль, жжение)  • Паттерны • Связь с приёмом препарата Лекция 3. Что делать с сыпью: тактика врача 1. Отменять препарат или нет • когда можно оставить • когда обязательно отменить 2. Красные флаги • признаки тяжёлых реакций • когда срочная госпитализацияВключая: • Синдром Стивенса — Джонсона • Токсический эпидермальный некролиз • DRESS-синдром • AGEP4. С чем можно спутать (дифференциальный диагноз)5. Типичные ошибки врачей  Лекция 4. Лекарственная аллергия на НПВС  • виды аллергии на НПВП  • тактика⠀😭 Вступление в #РевмоКлуб — с 1 по 10 июля 2026Потом доступ закрывается до следующего месяца 😉 (если единственное, что вас лимитирует - это неработающий ТГ, поможем исправить) 😉 Подробности и участие: Если вы первый раз - напишите @Valentine_MD, прислав ссылку на продокторов (подтверждение статуса врача) либо сюда ( но не забудьте ответить на сообщение @Valentine_MD)🔣Что такое 🗝️РевмоКлуб и стоимость участия

Уртикариеподобные высыпанияНа инфографике представлены системные причины уртикарных (крапивница) и уртикариеподобных высыпаний (крапивницеподобных):💫 истинная крапивница💫 уртикариеподобные высыпания, 💫💫- где может быть и то и другое.Казалось бы. Да как вообще можно спутать хроническую спонтанную крапивницу и крапивницеподобные кожные проявления при системных заболеваниях.Как вообще можно спутать СКВ/АНЦА васкулит и ХСК?Легко 🩷Когда это дебют🩷Когда нет «типичных по учебнику поражений органов мишеней (например, нет при СКВ 🦋🩺)🩷Когда симптомы растянуты по времени и отдельное вовлечение органов - это отдельный узкий специалист, а человека в единое целое по факту собирает только ревматолог, а к нему не отправили..Наверное, АНЦА васкулит (при котором может встречаться как истинная активация тучных клеток) так и уртикариеподобный высыпной элемент (в рамках самого васкулита в дерме) будет самым наглядным примером.Пациент 45 лет, до 42 лет ничем не болел, на учете не стоял, «аллергиком» по жизни не был.В возрасте 42 лет- дебют бронхиальной астмы, тяжелой, неконтролируемой, потребно к ГКС как инг так и системным. В анализах крови эозинофилия 1.1 (с кем не бывает), эозинофильный вариант БА, все логично, лечиться у пульмонолога.В 43 года, появляется заложенность носа, реакция на сорные травы, постоянный ринит, по КТ ППН утолщение слизистой, полипы (опять же, все как-будто бы пока укладывается в TH2-патию). В 44 года - присоединяется клиника изжоги, дисфеагии, «комка» в горле, по биопсии эозинофильный эзофагит (васкулит никто не описал!) - наблюдается гастроэнтерологом, эозинофилы уже подросли до 2.5.В 45 лет появляются уртикарные высыпания, наблюдается дерматологом, все симптомы трактуются отдельно.Пройдет еще несколько лет пока не появиться геморрагических высыпаний/полинейропатии/поражение почек/не дай бог миокардит что бы наконец-то кто-то отправил пациента либо на анализ антител к миелопероксидазе, либо к ревматологу.Легко ли не увидеть «красные флаги» - легче, ч

Соматический мозаицизм в ревматологии..клональный гемопоэзМодные слова, за которыми прячутся большие проблемы в ревматологии как для здравоохранения, так и для врача и пациентаИ их намного больше, чем решенийКонцепция простыми словами предполагает появление в костном мозге со временем (обычно, 45+) незлокачественных, но других, клональных («дурных») клеток, которые дебоширят кто как может (в зависимости от мутаций, которые они приобрели). Достаточно 3% клеток, что бы у пациента начались вселенские проблемы с неконтролируемым воспалением и большим количеством симптомов (опять же, в зависимости от мутации)Подтверждение концепции требует взаимодействия "ревматолог-гематолог", а это становиться просто невозможно, если у пациента помимо «воспалительной клональности» нет признаков дизэритропоэза/цитопений, то есть явлений миелодиспластического синдрома.Но даже трепанбиопсия не сможет решить проблему, ведь необходимо подтвердить наличие клона в костном мозге (а это методика и реактивы, которых нет нигде, возможно кроме НМИЦ Гематологии в МСК и ильинской больницы в МО)В крови смотреть клон бесполезно, количество клона сравни «фоновому» шуму методики, и об этой методологической проблеме говорят и международные коллеги.Лечение опять же сводиться к взаимодействию ревматолог-гематолог, так как концепций полечить есть всего на 2026 год 2: 1. Убить клон (препарат зарегистрирован только у гематологов, для ревматологов он не доступен в реалиях РФ) 2. Подавить воспаление - тут в арсенале препаратов много, но это не решает проблему с клоном и его увеличением во времени, и, к сожалению, подбор ГИБТ и малых молекул очень и очень кропотлив, так как не все препараты одинаково хороши у конкретного пациента.Кроме VEXAS есть еще и другие заболевания, которые были задолго до верификации UBA1 мутации.VEXAS настолько хайпанул систему, что за 6 лет существования болезни, его изучили настолько глубоко и масштабно, что обычно занимает для других болезней десятки лет.Незаслуженно при этом TRIAD п

Сводка успехов и поражений(успехов, впрочем, неть)когда на ACR денег нет, и грант не выигран (хотя..CV у меня сейчас вполне сильное, не знаю, КТО тогда выиграл, какие там заслуги презаслуги..)вдруг кто-то захочет меня свозить на ACR, я не против, спонсор, отзовись=)когда на APLAR не получаетсякогда EULAR и lupus Academy не пустили (опять РФ unsupported, banned, etc)остается..International Symposium Sjögren's Disease 2026September 29th - October 2nd в Париже=)Присоединяйтесь❤️

Амилоидоз ➖Посмотри лекцию ➖- поделись с другом 👍Посмотрела очередную лекцию проф. Мерфи (нажми и перейди в яндексе слушать), сделала для вас краткую презетацию-напоминалку Напомню, что амилоидоз— это не одна болезнь, а целая группа заболеваний.На сегодняшний день описано более 30 типов амилоида, и это не 1 белок, это разные белки, которые складываются и откладываются некорректно/не там где их ждали.В этом посте — только о 4 вида амилоидозаНа практике чаще всего встречаются:— AL — ассоциирован с плазмоклеточными заболеваниями— AA — связан с хроническим воспалением— ATTR — транстиретиновый (наследственный или возрастной)— β2-микроглобулиновый — у пациентов на длительном гемодиализе⠀🚩 «Красные флаги», которые важно помнить:— нефротический синдром без очевидной причиныUpd: а также, как подметил Николай Михайлович- думайте об амилоидозе, если в целом, видите необяснимую протеинурию не нефротического диапазона (0,5-1), обращайтесь к нефрологом👍— рестриктивная кардиомиопатия— необъяснимая полинейропатия— двусторонний карпальный канал— макроглоссия— периорбитальная пурпура («симптом енота»)⠀⠀Типировать вид амилоида- принципиально, так как именно тип амилоида определяет дальнейшую тактику лечения.Ваш @Rheumatologist_talks, организатор #РевмоКлуб 💯

ИЮНЬ в #РевмоКлубе — фокус на разные остеиты и MHO-1-патииКому точно будет интересно:🩷ревматологи (детские и взрослые)🩷инфекционисты🩷дерматологи📌 В программе месяца лекционный материал:👀 Группа MHO-1-pathy. Болезнь Бехчета и новые гайды EULAR 2025. (взрослый ревматолог, к.м.н., Мячикова Валентина Юрьевна)👍 Ретиноиды: назначение и основные особенности. Побочные эффекты (нежелательные реакции) тактика при разных НЯ (дерматолог Желонкина Ангелина Олеговна)😮Хронический небактериальный остеомиелит, (его частое - SAPHO) и мимикеры SAPHO - ретиноид-асоциированные остеиты. диф. диагноз с инфекционными остеомиелитами ( Саперова Екатерина Валерьевна. к.м.н., детский ревматолог)🙂Обзор PSTPIP1 - ассоциированного заболеввания = PAPA (Pyogenic arthritis, Pyoderma gangrenosum, and Acne) (взрослый ревматолог, к.м.н., Мячикова Валентина Юрьевна)Формат: лекции в записи и в варианте вебинаров⠀⠀😭 Вступление — только до 5 июня 2026Потом доступ закрывается до следующего месяца 😉 (если единственное, что вас лимитирует - это неработающий ТГ, у меня для вас будет proxy) 😉 Подробности и участие: Если вы первый раз - напишите @Valentine_MD, прислав ссылку на продокторов (подтверждение статуса врача)Либо сразу в https://t.me/PREDRheumoClub( но не забудьте ответить на сообщение @Valentine_MD)🔣Что такое 🗝️РевмоКлуб и стоимость участия ❤️Ваши, ВЮ,ДД,НВ и ко.

Профилактика инфекций у пациентов на ритуксимабе/циклофосфамиде/больших дозах ГКС*Применимо к пациентам разного профиляофициальная позиция EULAR для СКВ и АНЦА-асс. васкулитов (ААВ)Рекоменация 17 [ANCA vasculitis, guidelines, EULAR 2022] выжимки гайдов⤵️➖Для пациентов с ААВ, ➖получающих ритуксимаб,➖циклофосфамид (ЦФ) ➖и/или высокие дозы ➖глюкокортикоидов,➖мы рекомендуем применение ➖триметоприма➖–сульфаметоксазола➖в качестве профилактики ➖ пневмонии, вызванной ➖Pneumocystis jirovecii (ПЦП),➖а также других инфекций.🩷Как доказали?🔣Это новая рекомендация, основанная на результатах наблюдательного исследования, включавшего 192 пациента с AAV, получавших ритуксимаб. Было показано, что профилактическое применение триметоприма–сульфаметоксазола (T/С) ассоциировалось с более низкой частотой тяжёлых/жизнеугрожающих инфекций (HR 0,30; 95% ДИ 0,13–0,69). В более раннем рандомизированном клиническом исследовании, в котором изучалась терапевтическая доза T/С (960 мг 2 раза в сутки в течение 2 лет), наблюдалось снижение частоты инфекций дыхательных путей и тенденция к уменьшению количества внелёгочных инфекций по сравнению с плацебо.Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что T/С не только снижает риск Пневмоцистной пневмонии (ПЦП), но и ассоциирован со снижением общего риска инфекции.🩷Актуальность проблемы и дозы профилактики? T/С также снижал 1-летнюю частоту развития PJP и связанную с ней смертность в когорте из 1092 пациентов с различными ревматическими заболеваниями, получавших преднизолон в дозе ≥30 мг/сут в течение ≥4 недель.🔣Поскольку инфекции являются ведущей причиной смерти в течение первого года индукционной терапии у пациентов с AAВ, рекомендуется профилактика инфекций с использованием T/С (800/160 мг через день или 400/80 мг ежедневно) всем пациентам с AAС, получающим ЦФ или ритуксимаб, а также пациентам, у которых планируется терапия ГКС в дозе ≥30 мг/сут на протяжении 4 недель и более, независимо от сопутствующей иммуносупрессивной терапии.🩷Как д

ГКС при индукции ремиссии АНЦА васкулитовСовременные схемы снижения стероидов при ГПА/МПА — это уже не «ощущения школы», а вещи, которые проверялись в крупных исследованиях.Не подумайте, я не против традиций, но я за внедрение современных подходов, проверенных на РКИ, прописанных в международных гайдах, на балансе между эффективностью и безопасностьюЧто изменилось?Исследование PEXIVAS показало, что более быстрое снижение ГКС у тяжелых пациентов с АНЦА-васкулитами позволяет уменьшить количество тяжелых инфекций — без ухудшения таких исходов как терминальная почечная недостаточность или смерть.Именно оттуда пошли современные «ускоренные» схемы снижения ГКС.🗝️EULAR рекомендует стремиться к дозе около 5 мг преднизолона к 4–5 месяцу терапии.🗝️В новых британских рекомендациях (BSR 2025) схема PEXIVAS фактически стала базовым вариантом снижения ГКС при жизне/орган-угрожающем течении.Появились и еще более "мягкие" подходы:— схемы с низкими стартовыми дозами ГКС у пациентов без жизне/орган угрожающей ситуации на основании исслдеования LoVAS— схемы с авакапоном, где стероиды уходят очень быстро (иследование ADVOCATE)Но здесь есть момент, который очень важно понимать!⚠️Быстро снижать ГКС можно только тогда, когда пациент получает НОРМАЛЬНУЮ современную индукцию ремиссии.То есть:💡ритуксимаб или циклофосфамид в адекватных дозах, прописанных в гайдах💡иногда комбинацию ритуксимаба + циклофосфамида при крайне тяжелом течении (в РФ это использовалось еще за долго до того как стало прописной истинной в 2025г (мы более прогрессивные, но меньше публикующие,таки дела) и тут надо отдать дань "школе" проф.А.Л. Маслянского (рада ей принадлежать😊))Нельзя 👌👌👌 просто взять и убрать стероиды, если вся индукция по сути состоит из одного преднизолона и «чего-нибудь рядом не пойми чего непойми в каких дозах».💡Современные схемы быстрого снижения ГКС работают не потому, что «стероиды больше не нужны».А потому что остальная терапия доказала свою эффективность и дозы отточились, балансируя

Полезные_рекомендацииЧто будет если вспомнить причины геморагических диатезов, а потом посмотреть нашу с Ангелиной Олеговной подборку лекций по геморрагическим/петехиальным высыпаниям?Врач - который не боиться того, что обычно вызывает страх ужас и полную растерянность - тема гем.диатезов/тромбозов/пурпур/и кровотеченийЯ в дичайшем восторге от Ninja Nerd (мой краш в объяснениях), я в захлеб смотрела его лекции несколько ночей подряд, это настолько понятно настолько хорошо что слов нети записаны он меньше года назад Итак подборка и в каком порядке логично смотреть1. коагуляционный каскад2. коагулопатии3. патология тромбоцитов3. тромбофилии4. препараты (дезагреганты антикоагулянты фибринолитики)Для кого?🩷4 курс - РЕБЯТА - это база на экзамене, тема гем. диатезы🩷врачи всех специальностей, кто так или иначе сталкивается с петехиями, повышенной кровоточивостью или тромбозамиЕсли не знаю английский, как быть?технолгии вам в помощь- открыть в браузере яндекс, нажать на синхронный перевод и подождать когда, о чудо, проф. Зак Мерфи начнет излагать легко и сложном на РУССКОМСохрани, что бы не потерятьВаш @Rheumatologist_talks, организатор #РевмоКлуб 💯#RT_полезное #коагулопатии #тромбофилии #препараты

Лекции по боли от РевмоКлуба1️⃣Фибромиалгия — без мифов (3 лекции)Марина Вишнёва + Элина Скрипниченко (управляющий совет БФ Астра)• что это на самом деле• современные гипотезы патогенеза• диагностические критерии• дифференциальный диагноз• медикаментозные стратегии• немедикаментозные подходы2️⃣Боль как система, а не симптомАнастасия Сарапулова• типы боли• центральная сенситизация• как отличить ФМ от других состояний• когда направлять к психиатру• а когда вы справитесь сами3️⃣ Ипохондрия+хроническое соматическое заболеваниеНика Пушкина+ Никита Радченко• ипохондрия + соматика• как работать и не выгореть• как не навредить• как соматическому врачу работать с ипохондричным пациентом безопасно для себя и него4️⃣База, которую должен знать каждый врач - взгляд психиатраНикита Радченко• диагностика депрессии• суицидальные риски• назначение антидепрессантов⠀Оплачивая услуги, вы соглашаетесь с условиями оферты и политикой обработки персональных данных, а также даёте согласие на обработку ваших данных с целью заключения и исполнения договора.Оплата производиться без исключений через ООО "Продамус" с выдачей чека гос.образца.Передача данных материалов (ссылки и файлов) третьим лицам является незаконной и охраняется уголовным и гражданским кодексом РФ (статья 146 УК РФ об авторских правах и ФЗ 230 ГК РФ)Кнопка на оплату ⬇️⬇️⬇️Доступ приходит на указанную вами почту

Май в #РевмоКлубе — фокус на АНЦА-ассоциированные васкулитыЭтот блок будет полезен в первую очередь ревматологам и тем, кто углублённо изучает ревматологию.Для терапевтической практики материал может быть избыточно детализирован.📌 В программе месяца лекционный материал:👀АНЦА-васкулиты: современные подходы к ведению— разбор международных рекомендаций— акцент на EULAR с сопоставлением британских и американских гайдлайнов— практические нюансы, которые редко остаются в памяти после чтения документов⠀🤨🤺💂‍♂️АНЦА-васкулиты: дифференциальная диагностика— GPA, MPA, EGPA: что объединяет и что принципиально различает— органные паттерны— клинические «ловушки»⠀🙂😮Полинейропатии при системных заболеванияхПриглашённый эксперт —Сергей Александрович Карпушов (невролог, Москва)— типы полинейропатий и их клиническая логика— ключевые симптомы и диагностические подходы— лабораторная и инструментальная оценка— поражение периферической нервной системы при ревматических заболеванияхФормат: одна лекция в записи + одна встреча онлайн⠀👍 Дополнительно:— ординаторские разборы с клиническими примерами— дифференциальная диагностика «полостей» в лёгких и профилактика оппортунистических инфекций от инфекциониста Михайлович Д.Д.— клинические случай с разбором тактики и подбором терапии ⠀😭 Вступление — только до 8 мая 2026Потом доступ закрывается до следующего месяца 😉 Подробности и участие: Если вы первый раз - напишите @Valentine_MD, прислав ссылку на продокторов (подтверждение статуса врача)Либо сразу в https://t.me/PREDRheumoClub( но не забудьте ответить на сообщение @Valentine_MD)🔣Что такое 🗝️РевмоКлуб и стоимость участия ❤️Ваши, ВЮ,ДД,НВ и ко.

Считаю, что секция удалась на высшем уровне =)В рамках конференции НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ:МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ВЗГЛЯД (анонс был тут)а запись ,возможно, даже выложит Дарья ДмитриевнаПоговорили много о красных флагах первичных иммунодефицитах и немного про АВЗ, и говорили мы про ВЗРОСЛЫХ пациентов!Как здорово быть с иммунологами на одной волне, когда мы начинаем видить дебюты проявлений ПИДов у взрослых и никто не кидает в нас камнями и не говорит что такого не может быть, а наоборот, помогает, обследует, подхватывает, Спасибо Савину Тихону Валерьевичу и Лаберко Александре Леонидовне за командный подход.Вместе с НАЭПИД и БФ Подсолнух те самые красные флаги ПИД (12 симптомов) представлены на рисунке За пожалуй 2 года у нас с Никой Васильевной, Дарьей Дмитриевной и команой инфекционной больницы выявилось ПИДов больше, чем за предыдущие 10 лет.И это не потому что их стало больше, а потому что наша настороженность - "а взрослые то тоже могут заболеть" стала выше, и мы начали их видеть.Ну а слайды я покажу вам про лихорадку неясного генеза и подчеркну снова и снова, что ревматология в ЛНГ классической у пациента нормального иммунного статуса занимает если не треть, то чуть больше четверти (в зависимости от источников ( в комментариях) литературы 22-35%)PS из последнего слайда должно стать понятным, почему я часто назначаю на ЛНГ при исключенной онко-скрининге и инфекции ПЭТКТ( с 18-ФДГ) пациентам (не потому что это панацея от всего. а потому что этого требует ЛНГ и воспаление неуточненного генеза, и по статистике лидерами являются васкулиты крупных сосудов, а их без ПЭТКТ во всем мире трудно поставить, такие они капризныеВаш, @rheumatologist_talksСчитаю, что секция удалась на высшем уровне =)В рамках конференции НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ:МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ВЗГЛЯД (анонс был тут)а запись ,возможно, даже выложит Дарья ДмитриевнаПоговорили много о красных флагах перви

Не руководство к действию, но информация, которая может помочь✔️ поискать с регионах - там могут быть остатки ✔️ и в соседних странах (нужен рецепт, хотя и у нас для приобретения он нужен)✔️ заменить (по согласованию со своим врачом) на меркаптопурин✔️ подобрать (со своим врачом) другой иммунодепрессантЯ сегодня о меркаптопурине. Он же 6-меркаптопурин. Это не аналог и не другой препарат. Это метаболит азатиоприна. Образуется он из азатиоприна, который Вы принимаете, в печени. Поэтому вполне он может заменить азатиоприн. Вот наоборот - не всегда, иногда человек лучше переносит меркаптопурин чем азатиоприн❗️Важный момент - меркаптопурин не стоит запивать молоком или принимать в течение 1 часа до и 2 часов после употребления молочных продуктов. Молоко содержит фермент ксантиоксидазу, которая препятствует действию препарата Выпускается также, как и азатиоприн, в таблетках по 50мг. По стоимости примерно как турецкий азатиоприн Доза. Так как меркаптопурин это метаболит, то и доза для подобного эффекта привычной дозы азатиоприна обычно нужна меньше на 25-50%. Пример, азатиоприн был 125мг/сут. Меркаптопурин врач может назначить 75-100мг/сут. А может назначить равную по мг дозу - если хочет усилить лечебный эффект Контроль. Точно такой же как и приеме азатиоприна 💡следим за показателями общего анализа крови и печеночными тестами 💡Избегаем активных УФ-лучей💡Защищаемся от инфекций, минимизируя контакты с «простуженными» ➕ вакцинируемся ➕ «моем нос», если кругом сопливо-чихающие💡 ежегодно проходим узи печени и системы воротной вены (брюшная полость то есть)Все это по назначению и под контролем лечащего врача. Никакого самолечения иммунодепрессантами❗️