Репродуктивная Медицина Сегодня

Итак. Есть 2 возраста, которые по вашему мнению являются переломными с однозначной рекомендацией отказа от получения собственных ооцитов и переходу к донорским программам . Это 45 и 49 лет. Предлагается провести дополнительный опрос для формирования наших рекомендаций . 45 или 49?

В Санкт-Петребурге в этом году будет проходить конференция по репродуктивной медицине мКАРМ с 28.05.26 по 31.05.26.Это одна из лучших конференций по нашей специальности в РФ. В субботу 30.05.26 в большом зале на секции имплантация у меня будет доклад на тему :"Хронический эндометрит и повторные неудачи имплантации"Спасибо организаторам за приглашение . Уже много лет на этом канале много вопросов по ХЭ и ЭКО. Я постараюсь представить свою точку зрения, основанную на доказательной медицине и научных публикациях до 2025 в мире и дать все ответы там. Так же будет сформулирован алгоритм когда, кого и нужно ли вообще тестировать женщин на ХЭ в контексте влияния на имплантацию эмбрионов. Кто хочет послушать приходите, вся информация здесь ⬇️https://medkarm.ru

✅Определение оптимального препарата для индукции финального созревания ооцитов в циклах ЭКО зависит от характеристик пациентки и особенностей конкретного цикла. Традиционно для индукции созревания ооцитов используется ХГЧ, благодаря его способности имитировать действие ЛГ посредством связывания с рецептором ЛГ. Однако Введение ХГЧ связано с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников , особенно у пациенток с предрасполагающими факторами, что обусловлено более длительным периодом полувыведения и более высокой аффинностью к рецептору ЛГ по сравнению с эндогенным ЛГ.✨Для снижения риска СГЯ в качестве триггера созревания ооцитов стали использовать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Хотя триггеры аГнРГ эффективно уменьшают риск СГЯ, они ассоциированы с худшими клиническими исходами, вероятно, вследствие дисфункции лютеиновой фазы и нарушения рецептивности эндометрия при свежем переносе эмбрионов . Так , два рандомизированных контролируемых исследования были преждевременно прекращены из-за значительно более низких показателей беременности после свежего переноса эмбрионов при использовании аГнРГ по сравнению с триггером ХГЧ:1️⃣ Берем рандоминизированное контролируемое исследование у 106 женщин. ✅Половина получает триггер аГнРГ (0.2) и вторая половина ХГЧ. ✅Делают ЭКО и свежий перенос. ✅В поддержке не только микронизированный прогестерон, но и Прогинова.↘️Какие результаты? ❤️‍🔥Значительно более низкая вероятность прогрессирующей беременности в группе агониста ГнРГ привела к досрочному прекращению исследования в соответствии с установленными критериями остановки (отношение шансов 0,11; 95% доверительный интервал 0,02–0,52). То есть при триггере аГнРГ, свежем переносе и поддержке прогестерон + Эстрадиол шанс на наступление беременности будет на 89% ниже.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15979994/2️⃣Второе исследование.Проспективное рандоминизированное исследование. ✅ Всем делали ЭКО и свежий перенос. ✅55 женщин с триггером аГнРГ и 66 с триггером ХГЧ. ✨Что

Предполагается, что материнская микрофлора влияет на: ✔️иммунитет✔️метаболизм✔️нейроразвитие младенца в раннем возрасте. Как мама передает микрофону младенцу?:1️⃣вагинальные роды! Они связаны с ранней колонизацией полезными микробами, которые могут поддерживать иммунный гомеостаз и функцию слизистого барьера. Новорожденные, рожденные вагинально, приобретают микробные таксоны, напоминающие материнскую вагинальную и кишечную флору, которые, как считается, поддерживают мукозальный иммунитет, дифференцировку Т-клеток и созревание эпителиального барьера2️⃣Грудное молоко вносит дополнительные микробные и иммунологические вклады, обеспечивая пребиотики и иммуноглобулины, которые облегчают колонизацию и созревание микробиоты кишечника младенцаРоды путем кесарева сечения и вспомогательные репродуктивные технологии связывают с измененными паттернами микробной колонизации у новорожденных и повышенной потерей микробного разнообразия, хотя эти данные представляют собой ассоциации, а не доказанные нарушения. Процедуры ВРТ могут изменять внутриутробные и перинатальные воздействия, которые потенциально влияют на материнско-фетальную сигнализацию и последующее микробное и иммунологическое развитие потомства. Какой вывод? Женщине крайне важно сохранить свою микрофону, который она кстати получила от мамы, а она в течение миллионов лет эволюции! Зачем? Как минимум, чтобы передать эти полезные лактобактерий живущие во влагалище и молоке при кормлении грудью своим детям. По этому всегда старайтесь рожать естественным путем и прибегайте к кесареву сечению только в крайнем случае. Ну и всегда кормите детищем грудью. Для молодых девушек не планирующих пока детей - берегите микрофону как зеницу ока. Это значит только 1-ин проверенный половой партнер и никаких половых связей на стороне. Ну и исключить антибиотики, вливания и всякие свечи во влагалище.

🧬 Обрабатываем ли мы влагалище перед пункцией антисептиком?При подготовке к пункции фолликулов (забору ооцитов) врачи могут проводить обработку вагинальным антисептиком (например, хлоргексидином ). Цель благая — снизить риск инфекций. Но современная наука ставит под сомнение пользу этой «тотальной зачистки».В чем проблема? Антисептики действуют неизбирательно. Они уничтожают не только патогены, но и наших главных союзников — лактобактерии.Эти бактерии — «щит» женского здоровья:✔️Они производят молочную кислоту и перекись водорода, поддерживая низкий pH.✔️Они блокируют рост болезнетворных организмов.Что происходит после обработки антисептиком?1️⃣Нарушение микробиома: Мы убираем «полезных», и pH влагалища повышается.2️⃣Заселение «врагами»: В освободившееся пространство приходят бактерии, связанные с бактериальным вагинозом (Gardnerella, Atopobium, Prevotella). Именно они кстати ассоциированы с неудачными имплантациями и рисками выкидыша.3️⃣ Воспаление: Антисептики могут вызывать раздражение эпителия, что провоцирует выброс цитокинов. Это создает «недружелюбную» среду для эмбриона.Трансвагинальная пункция — это прокол иглой через влагалище в яичник. Даже при соблюдении всех правил стерильности, игла может «подхватить» микробиоту влагалища и перенести ее в верхние отделы половых путей (в том числе и в фолликулярную жидкость).Исследования показывают, что после пункции у пациенток часто находят микробы, которые раньше в этих зонах не обнаруживались. Если у женщины изначально есть дисбиоз, риск такой «транспортировки» бактерий внутрь выше.К чему движется медицина? Сегодня врачи все чаще обсуждают концепцию «минимального вмешательства»:✅ Отказ от агрессивной обработки в пользу простого промывания физраствором.✅ Персонализированный скрининг микробиоты до начала протокола ЭКО.✅ Коррекция флоры заблаговременно, чтобы обеспечить естественную защиту организма.Вывод: Микробиом — это не просто фон, а активный участник процесса зачатия.Теперь относительно меня. Я вообще не обрабат

✔️Перенос эмбриона является важным этапом ВРТ, при котором эмбрионы помещаются в полость матки с помощью мягкого катетера. ❤️‍🔥Влияет ли микрофона в половых путях у женщины на эффективность?Всё больше внимания уделяется микрофоне во внутриматочной среде и микробной стерильности катетера. ✅Так, микробная колонизация кончика катетера для переноса, особенно микроорганизмами, не относящимися к Lactobacillus, связана с более низкими показателями имплантации и беременности. Кончики катетеров, колонизированные Lactobacillus spp., обеспечивали показатели живорождения почти в два раза выше по сравнению с кончиками, контаминированными анаэробной или смешанной флорой (50% против 21% соответственно).✅Помимо колонизации кончика катетера, процедурные факторы, такие как тип катетера (жесткий или гибкий), метод переноса (ультразвуковой контроль или «слепое» введение), а также время экспозиции, также существенно влияют на микробную нагрузку. Например, катетерные системы с внутренним проводником и короткое время экспозиции обеспечивают более низкие показатели контаминации. ✅Механическое давление при введении катетера может нарушать резидентную микробиоту эндоцервикса или влагалища, позволяя микроорганизмам проникать в полость матки. Эти результаты подчеркивают важность микробиологической и механической точности репродуктолога во время переноса.Какой вывод нужно сделать? Очень важна правильная микрофона у женщины, так как она залог здоровья и успеха как минимум при переносе. Если делаем перенос - нужно минимизировать риски по попаданию микрофлоры из шейки матки в эндометрий, для этого обрабатываем шейку, удаляем слизь и можем промыть физ. раствором. В теории катетеры типа Сook c проводником могут снижать риски по обесеменению. Ну и сам перенос -настолько быстрый на сколько возможно с минимальной травматизацией шейки.Ну а теперь самое важное! Даже при переносе происходит обсеменение микроформой матки теми бактериями, которые живут в шейке и это не очень хорошо, особенно если микрофлор

Перед нами опубликованный обзор, целью которого было определить, каким пациенткам действительно может быть полезно добавление ЛГ к стимуляции ФСГ.Обзор создавался в 3 этапа по методике Delphi: сначала научный совет провёл обзор литературы и сформулировал тезисы по ЛГ, затем французские репродуктологи в два раунда анонимно голосовали и обсуждали спорные вопросы.Исследование финансировала компания Merck Serono (производитель Перговериса и Luveris), она же приглашала экспертов для участия в Delphi-опросе на основании их клинического и научного опыта. При этом авторы отдельно указывают, что спонсор не участвовал в формулировке утверждений и голосовании.Иными словами перед нами исследование, которое финансировалось компанией производящей препараты с ЛГ. Обычно я фильтрую такие исследования и не читаю, но здесь давайте разберем, ‼️ делайте пожалуйста всегда поправку на конфликт интересов, особенно когда он явный.Полный список в ленте, здесь я отмечу то, что лично я считаю заслуживающим внимание :✅ Избыток ЛГ связан с остановкой развития фолликулов — 96%✅ Для гармоничного стероидогенеза и фолликулогенеза нужен баланс ФСГ и ЛГ — 96%✅ У женщин старшего репродуктивного возраста снижена эндогенная активность ЛГ — 100%✅ У пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом комбинация ФСГ + ЛГ в соотношении 2:1 обеспечивает оптимальный стероидогенез и фолликулогенез — 100%, полный консенсус✅ У большинства овулирующих пациенток потребность в ЛГ покрыта, и дополнительное назначение ЛГ вне циклов ЭКО не требуется — 96%, консенсус✔️ Использование антагониста ГнРГ в циклах ВМИ не снижает активность ЛГ настолько, чтобы требовалось назначение ЛГ — 85%, консенсус✅ Длительное применение оральных контрацептивов может повышать риск гипоответа — 96%, консенсус✔️ Именно в длинных протоколах с аГнРГ наиболее вероятен дефицит активности ЛГ и потребность в ЛГ — 88%, консенсус✅ В протоколах с анатГнРГ без предварительного назначения КОК рутинное добавление ЛГ не требуется — 100%, полный консенсус❌ Пр

В журнале Journal of Assisted Reproduction and Genetics (2025) опубликовано крупное когортное исследование: более 7300 женщин после переноса одной бластоцисты в циклах криопереноса.Что сравнивали? Как влияет качество эмбриона (плохой хороший) на исходы:🔹 Бластоцисты хорошего качества (AA/AB/BA/BB, экспансия ≥3)🔹 Бластоцисты плохого качества (эмбрионы с оценкой C)Что обнаружили:✅ У хороших бластоцист была немного ниже частота кесарева сечения (74% против 78%)✅ У хороших бластоцист чаще рождались мальчики (57% против 51%)❌ Но:— не было различий по:• преждевременным родам• низкому весу при рождении• крупному плоду• сроку гестации• массе тела новорождённыхПочему так? Другое Исследование Lou и соавт. продемонстрировало, что в циклах криопереносов перенос эмбрионов хорошего качества связан с более высокой вероятностью рождения мальчика (aOR 1,57; 95% CI 1,24–2). Аналогично, крупное ретроспективное исследование с участием 7469 новорождённых показало, что перенос хороших эмбрионов приводит к более высокой доле рождения мальчиков по сравнению с плохими (58% против 52%). Механизм наблюдаемого смещения соотношения полов после переноса бластоцист может быть связан со скоростью развития бластоцист. Данные ряда исследований показывают, что мужские бластоцисты не только развиваются быстрее, но и получают более высокие морфологические оценки по сравнению с женскими бластоцистами на той же стадии развития. Такова природа. Поскольку мужские эмбрионы развиваются быстрее, стратегия отбора может непреднамеренно отдавать предпочтение переносу именно мужских эмбрионов.В журнале Journal of Assisted Reproduction and Genetics (2025) опубликовано крупное когортное исследование: более 7300 женщин после переноса одной бластоцисты в циклах криопереноса.Что сравнивали? Как влияет качество эмбриона (плохой хороший) на исходы:🔹 Бластоцисты хорошего качества (AA/AB/BA/BB, экспансия ≥3)🔹 Бластоцисты плохого качества (эмбрионы с оценкой C)Что обнаружили:✅ У хороших бластоцист была немного ниже ча

Эту книгу в прошлом году мне подарила пациентка после того, когда поняла, что правила игры выше наших возможностей и я не смогу ей помочь. Вроде бы она по профессии Филолог или преподаватель по литературе, не помню. Кто читал это произведение? В конце героиня родила мертвого ребенка и сама тоже умерла от кровотечения, все происходило во времена 1 мировой войны, когда как казалось, все у героев будет отлично и все трудности позади.Я почему-то обратил внимание на диалог в середине книге о том, можно ли крестить ребенка когда он ещё в утробе матери и вопрос главного героя в конце книги - можно ли его крестить, если он не жил после рождения …Запомнился этот отрывок :Тебя вбрасывают в этот мир и сообщают правила игры, но стоит один раз ошибиться, как тебя убивают. Или даже без всяких причин, как Аймо. Или награждают сифилисом, как Ринальди. Но рано или поздно тебя убивают. В этом можешь быть уверен. Поживи, и ты в этом убедишься.Я бы добавил - никто правил игры не сообщает здесь.

Сегодня впервые у меня была пациентка, которой меня посоветовал ИИ! Называется Claud! Я не слышал о таком, но считаю обязанным рассказать о нем, раз он посоветовал меня как хорошего специалиста. Расскажу вкратце ее историю, так как она связана с хроническим эндометритом. Обратилась она к очень хорошему (хорошему?) врачу-эХсперту и, естественно, клинику, где все за всё хорошее… по поводу бесплодия. Ей берут биопсию на ХЭ, и далее приходит заключение (прикрепил в фото): «Хронический аутоиммунный умеренновыраженный эндометрит в фазе обострения».Со слов пациентки, врач ей сказала, что эндометрит уже аутоиммунный и просто так его не вылечить - нужно делать PRP эндометрия и вливания в матку. Кроме этого ей назначали (да, это лечение, но что тут лечат, я так и не понял 😁):1️⃣Мио-инозитол и Д-хиро-инозитол по 2 капсулы утром и по 1 капсуле вечером, после или во время еды — 2 месяца.2️⃣Витамин D 10000 МЕ 1 р/д, после или во время еды — 2 месяца. Не принимать во время отдыха в теплых странах.3️⃣Хелат железа + витамин C по 1 капсуле 1 р/д, утром натощак — 2 месяца.4️⃣Витамин B9 (фолиевая кислота) 400 мкг 1 р/д, после еды, утром или в обед — 2 месяца.5️⃣Астаксантин 4 мг 1 р/д, утром или в обед, после или во время еды — 2 месяца.6️⃣Экстракт примулы вечерней 500 мг 2 р/д, во время еды — 2 месяца.7️⃣В прямую кишку: свечи «Суперлимф» 25 ЕД 1 р/д, на ночь — 30 дней.8️⃣PRP-терапия внутриматочно №12.Рекомендовано:УЗИ органов малого таза на 21–23 день м.ц. + допплерометрия (спиральные артерии) — через 2 месяца.Гормональное дообследование на 2–3 день м.ц. (до 5 дня м.ц.), утром, натощак, в состоянии покоя:ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН, тестостерон общий, тестостерон свободный, Т4 свободный, Т3 свободный, ТТГ, кортизол, альдостерон, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину, дигидротестостерон — через 2 месяца.На 21–23 день м.ц. — прогестерон — через 2 месяца.Биохимический анализ крови: ферритин, сывороточное железо, витамин D, гомоцистеин — через 2 мес