Доктор Софья | Психиатрия

🤨друзья, поделитесь, что раньше вам казалось нормой («так у всех» или «просто часть характера»), а на самом деле это оказалось симптомом расстройства ?💻хочу сделать такую серию постов

🎹В нашем организме (в частности, в печени и тонком кишечнике) присутствует фермент CYP3A4 из семейства цитохромов P450, он отвечает за метаболизм некоторых лекарств, поступающих в организм (далеко не всех!), от его активности зависит, какая в итоге будет концентрация препарата в крови и как быстро оно будет выводиться из организма.  🍊Что делает грейпфрут?В нем содержатся вещества, которые называются фуранокумарины, они связываются с CYP3A4 и необратимо «выключают» его. В результате лекарство всасывается в кровоток в существенно большем количестве, чем предполагалось при расчёте терапевтической дозы. 💊 Концентрация может вырасти в разы, для разных препаратов зарегистрированы скачки в 3–5 раз, это равносильно незапланированному повышению дозы с соответствующим усилением/появлением побочных эффектов принимаемого препарата. 🥤Однократный приём 200-300 мл грейпфрутового сока способен значимо подавить активность кишечного CYP3A4. ⏰Эффект сохраняется до 24-72 часов, так как организму нужно синтезировать новый белок. Соответственно, разносить приём препарата и грейпфрута по времени бессмысленно. Грейпфрут может влиять на метаболизм следующих препаратов:🥰Антипсихотики (кветиапин, карипразин, луразидон , зипразидон)🥰Антидепрессанты и анксиолитики (сертралин, кломипрамин, буспирон, тразодон)🥰Бензодиазепины (алпразолам, диазепам, клоназепам)🥰Нормотимики (карбамазепин) Как видите, в каждой группе препаратов перечислены единичные представители, это не касается всей группы. 🧃Если принимаете что-то из перечисленного, то лучше избегать грейпфрута, особенно, если доза препарата высокая, он сочетается еще с несколькими лекарствами💊в схеме, или если у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания. Как проверить сочетание со своим лекарством? 1️⃣Посмотрите в инструкции к вашему препарату раздел «Фармакокинетика», там указан метаболизм лекарственных препаратов, нам нужен CYP3A4. 2️⃣Проверяйте взаимодействия здесь (раздел Drug Interactions Checker, выбрать food). 3️⃣Еще про совмест

🌟внимание!! ИССЛЕДОВАНИЕ! 🌟приветствую, друзья, я в целях своих научных интересов провожу исследование о том, кто, как и зачем использует или НЕ использует искусственный интеллект (например, ChatGPT, Deepseek, Claude, Gemini, ЯндексGPT и др.)для психологической поддержкипоэтому, если вам есть 18 лет и вы:• любите разобрать с ИИ свои проблемы и переживания, пройдите опрос, пожалуйста ❗️ НЕ пользуетесь ИИ в принципе или для таких целей, вы также очень нужны!я буду благодарна каждому, кто сможет пройти эту форму до конца! очень надеюсь на вашу помощь 💕 🌟если у вас есть возможность переслать эту форму в другие каналы или своим знакомым, вам особое уважение!☄️ ССЫЛКА ☄️https://forms.gle/XkoZ4ok3vbwYrB4u9связь со мной – @maracleabeloved

💌 «Я только планирую беременность, принимать антидепрессант опасно?»Нет, если вы принимаете антидепрессант сейчас, а беременность планируете когда-то потом - никаких оснований для тревоги за будущего ребёнка нет. 🧬Антидепрессант не депонируется в организме и не повреждает генетический материал яйцеклеток. Если вы планируете беременность после курса приема антидепрессантов, то делать это можно практически сразу после отмены: большинство препаратов полностью выводятся за несколько дней, кроме флуоксетина, у него период полувыведения длиннее. 🫶 «Я забеременела на антидепрессанте, теперь ее нужно прерывать?»Ни в коем случае, беременность, наступившая на фоне антидепрессанта - не показание к прерыванию и не повод для паники; также это не повод к самостоятельной и резкой отмене антидепрессанта, что может привести к рецидиву расстройства. Здесь вы можете обратиться к психиатру и совместно принять решение по поводу дальнейшего приема антидепрессанта, взвесить все «за» и «против».📓Теперь о тератогенности - способности вызывать врождённые пороки.Ни одного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования на беременных не проводилось и проводиться не будет по этическим соображениям. При этом данных накоплено достаточно.💊СИОЗС в целом не являются значимыми тератогенами. Риск крупных врождённых аномалий при приёме большинства препаратов этой группы сопоставим с популяционным (2-3%).▶️За исключением пароксетина, с ним связывают повышенный риск врождённых пороков сердца. Причем данные не абсолютно однозначны, но достаточны, чтобы при беременности этот препарат не назначать. ▶️Сертралин, флуоксетин, эсциталопрам - препараты с наибольшей базой данных: риск пороков развития по ним значимо не повышен, именно их мы рассматриваем в первую очередь, если антидепрессант во время беременности необходим.💊Сразу уточню: препарата со стопроцентной гарантией безопасности не существует, так как все антидепрессанты проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Вот основные ри

💓Знаете, что я слышу в своём кабинете чаще всего?«Доктор, а может, у меня просто тяжелый период?», «Вдруг я сам это всё придумал?»💡Такие вопросы, в какой-то мере, тоже симптом. В клинической картине тревожных, депрессивных и других расстройств часто присутствует стойкое убеждение пациента, что его состояние не «настоящее».😭Пациент с депрессией может искренне считать, что он просто «разболтался, обленился», а тревожный - что он «драматизирует, гиперболизирует», человек с биполярным расстройством уверен, что его гипомании - это «просто хорошее настроение, и так у всех». 💊Но сама эта мысль порождена расстройством, а не является объективным суждением о нём, вы пытаетесь рационализировать свое состояние и приходите к навязчивому самообесцениванию.♥️«Тяжелый период» и психическое расстройство - не одно и то же. Да, в жизни бывают чёрные полосы, и в это время человек может чувствовать себя плохо, но есть ключевое отличие: если «тяжелый период» затягивается на недели и месяцы, если он стабильно лишает вас сил, радости, сна, аппетита, работоспособности - это уже не просто период, а клиническая картина. ☹️Психические расстройства - не слабость характера в ответ на трудности, а сбой работы мозга, который надолго застревает в режиме «чёрной полосы» и не может из него выйти самостоятельно.😻Почему так происходит? В медицине есть специальный термин - анозогнозия, нарушение критики к своему состоянию. Пациент не видит у себя симптомов, которые очевидны со стороны 🧠, и не потому что упрямится или боится признать, а потому что механизм критической оценки себя временно работает иначе. Человек может перечислить мне все симптомы по учебнику и тут же сказать: «Но это всё ерунда, я просто придумываю» 🙏. Он действительно не может соотнести клиническую картину, которую описывает, с признанием: «Я болен и мне нужно лечение» 💊. И это такой же симптом, как снижение настроения или потеря сна, и относиться к нему надо соответственно. Вы не обязаны быть объективным наблюдателем собственно

Любовь или патология?Если снять романтический флёр викторианской эпохи и посмотреть на отношения Кэтрин и Хитклиффа более приземлённо, мы увидим не «великую страсть», а классический пример патологической созависимостиПочему?1. Слияние границВ здоровых отношениях есть 2 человека, которые сохраняют свои «я» и при этом выбирают быть вместе, у них есть общее пространство «мы», но есть и личное; у наших героев такого разделения нет. Когда границы размыты, человек теряет способность оценивать, где заканчивается он и начинается другой. Это создает иллюзию невероятной близости, но на деле лишает обоих автономии. Фраза Кэти, которая всё объясняет: «Он больше я, чем я сама».У неё нет собственной идентичности, говоря эту фразу, она не выражает силу чувств, а констатирует отсутствие себя, такое состояние называется диффузной идентичностью — отсутствие у человека целостного, стабильного представления о себе, своих ценностях, целях и ролях, это «размытое я». 2. Дофаминовая ловушкаМозг героев работает по искаженной схеме подкрепления, схожей с химической зависимостью.Вот их типичный цикл:Ссора, конфликт, расставание — резкий выброс кортизола. Затем наступает примирение, близость, сопровождаемые мощным выбросом дофамина и окситоцина (гормон, отвечающий за привязанность).Это классический паттерн созависимых отношений, где партнеры «подсаживаются» друг на друга, в их паре формируется нездоровая близость, которую легко принять за любовь.Почему Кэти выбирает Эдгара, но не может отпустить Хитклиффа ?Она делает, на первый взгляд, рациональный выбор: Эдгар Линтон предоставляет ей статус в обществе, финансовую стабильность, предсказуемость в отношениях. Хитклифф, наоборот, хаос, унижение, падение социального статуса, при этом она не может оставить его, потому что он выполняет для нее функцию «стабилизации ее идентичности», когда границы размыты, человек часто не знает, кто он без другого. С Хитклиффом Кэтрин чувствует себя «настоящей», «живой», даже если это причиняет боль. Эдгар дает безо

друзья, долгожданный разбор «Грозового перевала» 😍

💓Ежедневно в своем кабинете я сталкиваюсь с предубеждениями об антидепрессантах, которые мешают начать качественное и своевременное лечение. Давайте разберём главные заблуждения, поехали 💕И да, эти милые брелочки с таблетками - работа Яны 😍

🤩Зачем вообще готовиться? Чтобы на приёме вы чувствовали себя спокойнее, ничего не забыли и мы могли сосредоточиться на самом важном, и не вышли впоследствии от психиатра с чувством, что половину не сказал. В этом посте я объясню, как строится беседа, чтобы тревоги стало меньше.1️⃣ЖалобыВсё начинается с актуальных жалоб: то, что привело вас именно сейчас. Не нужно с первой минуты рассказывать всю жизнь «с пелёнок», доктор всё равно спросит о важных этапах вашей биографии позже. ☎️Если боитесь забыть ключевые симптомы, запишите их в телефон за день-два, на приёме можно и нужно смело подсматривать, доктор не сочтет это «странным», а сочтет признаком организованности.👩‍⚕️Дальше врач будет задавать различные вопросы: про сон, аппетит, отношения, работу, таким образом устроена клиническая беседа. Мы проходим по всем сферам психической деятельности, чтобы ничего не упустить.💓Вопросы могут звучать следующим образом: 💗Когда точно началось ухудшение («где-то три недели назад», «после того случая на работе»)?💗Что именно вас беспокоит? (не «депрессия», а «утром не могу встать, всё валится из рук, даже кофе перестал радовать»)💗Как это мешает жить? («не могу сосредоточиться на работе», «перестал встречаться с друзьями», «сплю по 4 часа и просыпаюсь в поту»)2️⃣АнамнезДоктор обязательно будет задавать вопросы по истории всей вашей жизни, начиная с детства. И, если, у вас есть какие-либо подозрения по поводу своего расстройства, вы можете подготовить основные акценты, на которые стоит обратить внимание.❤️Например, если вы подозреваете у себя расстройства нейроразвития (РАС или СДВГ) 🎠 , необходимо вспомнить, каким вы были ребенком, как адаптировались среди сверстников и как себя вели, можно даже позвонить маме или папе - они часто помнят то, что вы могли позабыть. ❤️Если подозреваете БАР – можно начать вести дневник настроения 📖для отслеживания его динамики, фазности. Вспомнить самые яркие моменты подъемов настроения и энергии, чем это было обусловлено и т.д. ❤️Если подозре

🤩 РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID🐾 С моими коллегами врачами-психиатрами Шамилем Мухамедьяновым и Димой Заносовым записали подкаст про расстройства пищевого поведения. Приятного просмотра 🤩❤️@psychiatristonline - канал Димы и проекта, где я принимаю пациентов очно и онлайн00:01 — Начало01:07 — Определение РПП05:53 — Булимия. Почему нельзя просто перестать переедать?08:18 — Нормальное питание — это какое?11:33 — ARFID (расстройство избирательного питания)15:35 — Где в РФ госпитализируют пациентов с РПП?17:15 — Перетекание ARFID в булимию18:18 — Риски при низком индексе массы тела для организма19:30 — Риски при булимии20:20 — Влияние соцсетей и микро-социума на возникновение РПП24:06 — Подтипы РПП26:33 — Компульсивные переедания как самостоятельная патология28:09 — Как проявляется очищение и ограничение?29:23 — Если у вас диабет, колите инсулин! Ошибочное похудение30:33 — К каким врачам еще попадают с булимией?32:46 — Интересные кейсы из практики психиатров по РПП. Где грань?44:43 — Встречали ли изолированную нервную анорексию у пациентов?49:00 — Чем лечить пациента с РПП с биполярной депрессией? Всегда ли кветиапин вызывает прибавку веса?53:11 — Стоит ли ставить двойной диагноз, если проявления только во время депрессивного эпизода?55:07 — Ещё немного про кветиапин57:10 — О важности дневника питания, объективном и субъективном переедании01:00:46 — ПРЛ и нервная булимия01:02:34 — Переедания при СДВГКому удобнее смотреть в ВК или YT:✍ vk.com/video-213183298_456239978❤️ youtu.be/5yyYqrH2B1Q✨Смотрите первую часть нашего подкаста вот тут—-💓 Доктор Софья | Психиатрия

📣Итак, друзья, сегодня 1 апреля, День смеха.Поэтому я решила вспомнить вместе с вами старую добрую классику. 📚В 2000 году в канадском журнале CMAJ в разделе для юмористических материалов вышла статья «Патология в Стоакровом лесу: нейроразвивающий взгляд на творчество А.А. Милна», авторы которой решили «диагностировать» персонажей «Винни Пуха».На основании этой статьи существует тест, который определяет, кто вы из обитателей Стоакрового леса💐🌸кстати, про ослика Иа у меня уже был отдельный разборПочитать можно тут 💘🌱🌱Делитесь в 🌱🌱комментариях, кто вам выпал из персонажей

🥀Почему люди умирают от РПП? Спойлер: не только из-за низкой массы тела 🤩Во всём виноваты соматические осложнения, давайте рассмотрим, какие механизмы в этом участвуют 🫀СердцеОшибочно считать, что если прибегать к очистительным способам (самоиндуцированная рвота, например),то это избавляет только от «лишних» калорий. На самом деле, происходит избавление от жизненно важных электролитов: калия, магния, они позволяют сердцу биться ритмично 🥀К и Мg отвечают за сокращение мышц, включая сердечную; без них мышца не может ни сократиться, ни расслабиться. Разберем подробнее: На ЭКГ есть отрезок, который называется QT 🫀, когда он становится длиннее 500 миллисекунд возрастает риск полиморфной желудочковой тахикардии (torsade de pointes), которая может привести к внезапной смерти (например, после провоцирования рвоты). 🤩В обзоре Sachs et al. (2016) у 74% пациентов с нервной анорексией были нарушения на ЭКГ даже у тех, кто чувствовал себя «нормально».🤩Также из-за постоянного голодания миокард истончается (атрофируется), теряет свою массу и развивается миокардиопатия 🤩Пищевод и желудокПри провоцировании рвоты очень сильно увеличивается внутрипишеводное давление, что может приводить к следующим осложнениям🌟Синдром Бурхаве - спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода, что проявляется резкой болью в груди, одышкой, шоком🌟Синдром Мэллори-Вейса - линейный разрыв слизистой оболочки пищевода и желудка🌟Гастропарез - замедление опорожнения желудка, что проявляется быстрым насыщением, тошнотой, вздутием, ощущением переполненности.🌟пищевод Барретта - предраковое состояние, которое развивается из-за постоянного заброса желудочной кислоты🩻КостиСнижается минеральная плотность костей по следующим причинам:🤩ГипоэстрогенияОтсутствие менструаций > 6 месяцев приводит к состоянию, аналогичному ранней менопаузе🤩Вторичный гиперпаратиреозДефицит кальция в пище (исключение молочных продуктов, голодание) + дефицит витамина D вызывают компенсаторное повышение паратгормона, который «вымыва

🐱Дорогие читатели, сегодня Всемирный день биполярного расстройства💗держите подборку моих постов о нем и делитесь с теми, кому будет это полезно 🌟Что такое БАР ?🌟Типы биполярного расстройства🌟Что будет, если не лечить биполярное расстройство ?🌟Смешанные состояния🌟Как заподозрить биполярную депрессию ?🌟Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ🥰часть 1часть 2 🌟Что такое циклотимия

🌸 ВЕСЕННИЙ РОЗЫГРЫШ 🌸Привет, я Яна — рисую и делаю мерч. Ушла с руководящей должности в медиа, теперь зарабатываю творчеством и веду об этом блог. Ещё я делюсь секретами продвижения в соцсетях!А я Софья — врач-психиатр, помогаю взрослым и подросткам с депрессией, БАР, тревожными расстройствами, кПТСР, ПРЛ, СДВГ, РАС и др. А в своем блоге делюсь тем, что сама считаю важным и полезным в психиатрии.Мы подарим вам то, что умеем лучше всего:🌸 Первый получит 5 брелочков на выбор от Яны и 3000 руб скидку на первичный приём у Софьи. 🌸 Второй получит 3 брелочка на выбор от Яны и 2000 руб скидку на первичный приём у Софьи. 🌸 Третий получит брелочек и открытку на выбор от Яны и 1000 руб скидку на первичный приём у Софьи.• Условия участия:🌸 Подписаться на Ало, Яночка🌸 Подписаться на Доктор Софья🌸 Нажать "Участвую"Результаты 10 апреля. Всем удачи 💕

🤬пу-пу-пу…