Школа здоровья пациентов с МКБ

Начнем с терминологии:Колекальциферол - Альфакальцидол - Кальцитриол - это что??-Это три совершенно разные формы Витамина Д 1. Колекальциферол (D3) — это НЕАКТИВНЫЙ Витамин Д, его природная исходная форма, а также синтезированный (лекарственное средство/пищевая добавка)2. Альфакальцидол (25(OH)D) — это неактивный ДЛИТЕЛЬНО живущий в организме промежуточный метаболит Витамина Д, уровень которого мы измеряем в лаборатории. 3. Кальцитриол (1,25(OH)₂D) — это готовый АКТИВНЫЙ гормон. Он начинает работать сразу, но действует очень резко и коротко. Его уровень в крови определять можно, но смысла в этом нет.Тоже самое на примере: Представьте, что мы заготавливаем на зиму дрова:1. Колекальциферол (D3) — это будет СЫРЬЕ , то есть деревья в лесу. Они есть вокруг, но не нашем участке (организме)2. Кальцидиол (25(OH)D) — это будет ЗАГОТОВКА в нашем дворе (=организме). Например, сложенные во дворе дрова поленнице. Мы можем их пересчитать чтобы понять хватает ли намзапаса (=сдать анализ).3. Кальцитриол (1,25(OH)₂D) — это будет КОНЕЧНЫЙ нужный нам продукт. То есть, горящее полено в печи. Именно оно дает тепло (=помогает усваивать кальций). Мы НЕ измеряем его количество.

Продолжаем разговор про Витамин Д, так как ситуация с ним для большинства людей кажется непонятной. С одной стороны, почти у всех он низкий. С другой стороны, он низкий у всех, и как-то все с этим живут 🤷‍♂️🤷‍♂️.С одной стороны в инструкции к Витамину Д написано, что мочекаменная болезнь является противопоказанием. С другой стороны, многие его пьют и камне не образуются 🤷‍♀️🤷‍♀️. Одни врачи говорят надо принимать, другие -нет😳😳.Кто-то назначает 2000 международных единиц (МЕ) в день, кто-то 10000! 😡Анализов много, вариантов витамина Д в аптеке тоже много, разных производителей и форм, от лекарств до БАД 😨 А если начнем читать более серьезные медицинские истоники, то будет много очень похожих слов 😰😰Как с этим разобраться??

Кратко про анализы на Витамин D в крови 👇👇Витамин D является смесью двух форм витамина - D2 и D3:🔸Витамин D2 (эргокальциферол) - это экзогеннный Витамин D, который поступает в организм вместе с пищей. Имеет низкую активность.🔸Витамин D3 (холекальциферол) - это эндогенный Витамин D, который мы синтезируем сами в коже под влиянием солнечных лучей. Другие формы витамина (D1, D2, D3, D4, D5..) в организме человека практически не присутствуют и их учитывать не надо. Сами по себе Витамины D2 и D3 являются неактивными формами.Активность имеют их метаболиты, образующиеся после биохимических превращений в печени и почках.Наиболее активным метаболитом является "1,25-дигидрокси" витамин D. Но, так как его период полувыведения всего 4 часа, концентрация в крови сильно колеблется. Поэтому смотреть его концентрацию в лаборатории смысла нет 😐Наиболее важными для нас метаболитами Витамина Д являются его "25-гидрокси" формы (25-гидрокси D2 и D3). Для простоты их объединяют в один показатель "Витамин D 25ОН".Это наиболее длительно существующая форма гормона в крови👍 Его концентрация в крови меняется медленно (период полувыведения 3 недели). И поэтому по его концентрации в крови мы можем судить о насыщенности организма Витамином Д 💪💪То есть, "Золотым стандартом" является определение именно концентрации Витамина D 25ОН" в крови❗ Стоимость этого анализа в лабораториях 1500-2000 рублей.Лаборатории выполняют другие анализы, например "Комплексный анализ крови на витамины группы D (D2 и D3)". Его стоимость уже 7000 рублей😮Он показывает по отдельности концентрацию:- 25-гидрокси Витамина D2 - 25-гидрокси Витамина D3 - Суммарного 25-гидрокси DРаздельное определение витаминов D2 и D3 имеет смысл проводить только для пациентов, получающих терапию витамином D2 и D2 🤔Но почти всегда для коррекции дефицита Витамина применяется только витамин D3, а не D2. И единственный зарегистрированный в России препарат Витамина D2 "Эргокальциферол-лекТ" в настоящий момент отсутствует в продаже

Распространенная ошибка - прочитать в составе камня "оксалат кальция" и начать соблюдать найденную диету, например, начать отказываться от оксалата и кальция..🔹Камни из оксалата кальция встречаются чаще всего.Их патогенез многообразен и сложен.🔹Это не только избыток способствующих камнеобразованию веществ (кальций, оксалат, мочевая кислота), но и недостаток препятствующих камнеобразованию веществ (цитрат, магний) 🔹А также многое другое, не всегда изученное 🤷‍♀️Простая и лаконичная схема их образования на картинке 👇Реальная картина:🔸Оксалат в моче повышен редко. 🔸Большая часть оксалата вырабатывается в нашей печени, а не поступает из пищи.🔸Чаще всего оксалат в моче повышен из-за его избыточного образования в печени, реже из-за избыточного всасывания в кишечнике нарцшении пищеварения и частом стуле, очень редко - из-за его избытка в рационе.Низкооксалатная диета - это диета, которая позволяет реально снизить уровень оксалата в моче.Для этого нужно отреблять менее 50 мг оксалата в день.Это практически полный отказ от растительности.Соблюдение такой диеты: 👉 Почти всегда не нужно👉 Очень сложно осуществимо 👉 Травматично - серьезные нарушения микрофлоры кишечника, пищеварения, иммунного статуса, ухудшение других параметров мочиЕсть более полезные и менее травматичные способы снизить оксалат в моче (витамин B6, кальций)❗

Как вывести песок из почек? Никак, потому что в почках песка нет🤷‍♂️🤷‍♀️Помочитесь в контейнер и сразу рассмотрите мочу. В ней не будет песка и осадка. Исключения бываю, но они очень редкие.👉 Супер быстрая кристаллизация может быть при мочекислых камнях, при инфекционных камнях, в некоторых других редких ситуациях.Чаще всего кристаллы формируются не в почках, а в мочевом пузыре при его неполном опорожнении. Например, при аденоме предстательной железы у мужчин. 🫤 "...но у меня же песок/микролиты в почках поУЗИ..""Микролиты" - это видимые глазу при ультразвуковом исследовании мелкие структуры внутри почки, которые врач уже видит, но ещё не может описать как камни.Сделайте КТ почек (достаточно без контраста).Скорее всего у Вас будут обнаружены участки обызвествления внутри слизистой (бляшки Рэндалла), может быть с формирующимися на них камнями. 🫤 "Но вот на форуме писали, что при приеме фитопрепарата такого-то пошел песок/я сам с этим сталкивался"У меня для Вас неприятная новость - это не отхождение существующего песка из почек, а образование новых кристаллов. То есть, препарат не уменьшил, а усилил кристаллизацию 😧 Обсудиждение поста в комментариях 👉 https://t.me/stoneruchat

Печальная ошибка: лечить антибиотиками "плохие анализы мочи" без обследования почек.Есть камни, которые образуются из-за бактерий - "инфекционные камни".Они встречаются только у 7-10% пациентов.Но они очень быстро растут, очень быстро рецидивируют после удаления, и их удаление сопряжено с крайне высоким риском развития тяжелого пиелонефрита и сепсиса.Бактерии живут внутри камней, которые сами и построили.Без полного удаления камня избавить пациента от бактерий путем курсов антибиотиков невозможно, так как антибиотики не проникают в глубину камня 🥵Признаки таких камней:- Щелочная моча (pH 7 и выше)- Бактерии и воспаление в общем анализе мочи- В посеве - "уразопродуцирующая флора" - см. прикрепленную картинку 👇- Плотность камня 600-900 ед. Хаунсфилда при компьютерной томографии- Форма и размер камнейПри общении с такими пациентами очень часто выясняется, что мутная моча у них несколько лет.Было несколько (много) курсов антибиотиков, в том числе по посевам мочи.Они давали улучшение (моча становилась светлее, лучше анализы ), но через 2-3 месяца все возвращалось.Итог: к моменту попадания в операционную у пациентов уже сформирована устойчивость бактерий ко многим антибиотикам.В итоге возможности антибактериальной терапии очень ограничены. Лечить таких пациентов приходится "антибиотиками резерва", иногда не имея "запасных вариантов"🙁

Самые частые ошибки в питании при МКБ:1️⃣ Пьют воду «как все», а не «как надо»Ошибка: пить 1-1,5 литра в день и не пить на ночь.Почему это плохо: этого объема не хватает, чтобы поддерживать мочу достаточно разбавленной. А 8 часов сна без воды — идеальное время для кристаллизации солей.Что делать: потреблять около 2-2.5 литров жидкости. Считать периодически количество выделяемой мочи (надо 2 литра при весе 70-80 кг).2️⃣ Пить много воды на ночьС одной стороны, питье на ночь разбавляет концентрированную ночную мочу и снижает кристаллизацию солей.С другой стороны, ночные пробуждения для похода в туалет нарушают качество сна, приводят к снижению работоспособности, повышению давления. У пожилых и стариков достоверно увеличивают риск ночных падений и переломов. 3️⃣ Отказ от кальция при кальций-оксалатных камняхПотребление кальция в пределах 1-1.2 грамма в сутки снижает❗ риск камнеобразования, а не повышаетМеханизм - связывание оксалата в кишечнике.1.2 грамма кальция - это достаточно много, случайно "переесть" кальций не получится.4️⃣ Отказ от оксалатов при кальций-оксалатных камняхОксалаты - это растительность и клетчатка.Оксалаты повышены в моче редко. И еще реже это повышение связано с диетой.Наоборот, растительность снижает частоту камнеобразования.Вегетарианцы болеют МКБ реже мясоедов!Низкооксалатная диета (потребление менее 50 мг оксалата в сутки)- это отдельный вид медицинского вмешательства. Соблюдать ее сложно и должны быть очень веские показания.5️⃣ Отказ от мяса при камнях из мочевой кислотыЭти камни образуются в первую очередь из-за кислой мочи при избыточном весе.Отказ от потребления мяса снизит уровень мочевой кислоты в крови и моче, но незначительно,Но приведет к потере мышечной массе (саркопении), снижению физической активности, заеданию голода углеводами и жирами и к дальнейшему набору веса и еще большему закислению мочи.Нужен рациональный подход 🤝

Дорогие участники! Наши замечательные Подписчики!Спасибо Вам за Вашу активность, вопросы..Мы очень старались дать развернутые понятные ответы.Пусть Новый год принесёт вам крепкое здоровье, лёгкость и радость жизни. Желаем вам всем в Новом Году светлого неба с ярким солнцем, добрых соседей, замечательных коллег по работе, классных путешествий и ярких событий.Желаем, чтобы каждый день был наполнен заботой о себе, правильным питьевым режимом и сбалансированным питанием. Пусть анализы радуют, а самочувствие будет отличным!