Рак и хирургия - к.м.н. Владимир Стручков

Поздравляю всех коллег с праздником — врачей, медицинских сестер, фельдшеров, санитаров и всех, кто посвятил свою жизнь медицине.Наша работа требует огромной самоотдачи. Мы привыкли быть рядом с пациентами в самые сложные моменты, принимать непростые решения, нести ответственность и часто ставить чужие интересы выше собственных.Но за постоянной заботой о других важно не забывать о себе. Отдых — это не слабость и не роскошь. Это необходимое условие для того, чтобы сохранять ясность мышления, принимать взвешенные решения, развиваться профессионально и продолжать помогать людям на высоком уровне.Желаю каждому из нас не только профессиональных успехов и благодарных пациентов, но и времени для семьи, спорта, путешествий, увлечений и полноценного восстановления сил.Пусть работа приносит удовлетворение, а жизнь вне операционной, кабинета и больницы будет такой же насыщенной и счастливой.С Днем медицинского работника!И спасибо всем вам, что вы рядом☺️

Три месяца назад этому пациенту была выполнена левосторонняя гемиколэктомия по поводу рака сигмовидной кишки.Сейчас у него массивная опухоль в области анастомоза, расположенная всего в 10 см от ануса, практически полностью перекрывающая просвет кишки.Самый сложный вопрос в этой истории — как такое вообще возможно спустя всего несколько месяцев после первичной операции, которая должна была решить проблему радикально? При морфологическом исследовании после первой операции было удалено всего 6 лимфатических узлов, что вызывает немало вопросов к онкологической адекватности вмешательства. Такое количество даже не позволяет адекватно стадировать онкопроцесс!Сейчас пациенту требуется повторная операция. Планируем выполнить лапароскопическую низкую переднюю резекцию прямой кишки с максимально возможной D3 лимфаденэктомией. Задача непростая: несмотря на заявленный лапароскопический доступ при первой операции, на передней брюшной стенке остался рубец от срединной лапаротомии, а значит нас наверняка ждёт выраженный спаечный процесс и непростая реконструктивная хирургия.Вопросов много. Ответов пока меньше.Но сейчас главное — дать пациенту ещё один шанс на радикальное лечение.О ходе операции и результатах обязательно расскажу позже.

Неделя началась по-настоящему интенсивно.В понедельник — удаление забрюшинной липосаркомы с резекцией нижней полой вены.А вчера — продолжение моей любимой и одновременно одной из самых сложных тем в абдоминальной хирургии.Молодой пациент после многочисленных операций на органах брюшной полости. Тонкокишечный свищ в правой подвздошной области, выраженный спаечный процесс, многократно оперированный живот. В таких ситуациях повторная лапаротомия нередко превращается в отдельное хирургическое испытание.Поэтому было принято решение попытаться выделить и ликвидировать свищ через небольшой местный доступ, не входя в брюшную полость в полном объеме.Для хирурга и пациента большая удача, когда такой вариант оказывается технически возможным. Это позволяет значительно снизить травматичность вмешательства, уменьшить риск повреждения кишечника и облегчить послеоперационное восстановление.Публикую небольшой таймлапс операции без обработки — как есть.

🔴 Тонкокишечный свищ после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости - классика хирургии свищейПациент, 72 года.В анамнезе — несколько сложных хирургических вмешательств, включая реконструктивные сосудистые операции на аорте и подвздошных артериях, а так же операции по поводу грыж.После повторного лапароскопического грыжесечения в октябре 2025 года развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость, потребовавшая экстренной лапаротомии и резекции тонкой кишки. Через два месяца после операции возник наружный тонкокишечный свищ с дебетом до 1000 мл кишечного содержимого в сутки.На фоне консервативной терапии, местного лечения и нутритивной поддержке, количество отделяемого уменьшилось до 500 мл в сутки. Однако, за 5 дней до госпитализации объем потерь через свищ увеличился до 2 л в сутки - все что он выпивал выделялось на живот. Из-за этого у пациента возникла почечная, печеночная недостаточности, из-за чего он мог погибнуть! Помимо этого кишечное отделяемое разъело ему всю кожу в этой области и он испытывал сильные боли.Такие пациенты требуют длительной и очень тщательной подготовки к операции. Без адекватной нутритивной и метаболической коррекции многие пациенты просто не доживают до реконструктивного этапа лечения. Поэтому нами была проведена интенсивная коррекция выявленных нарушений.При дообследовании, оказалось что у пациента не один, а два свища.После завершения подготовки выполнена реконструктивно-восстановительная операция:✔️ адгезиолизис;✔️ резекция петли тонкой кишки, несущей свищи и ранее сформированный анастомоз (причина всех бед);✔️ формирование нового энтеро-энтероанастомоза конец-в-конец;✔️холецистэктомия (ЖКБ).Реконструктивная хирургия кишечных свищей относится к числу наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии. Каждая подобная операция выполняется в условиях выраженного спаечного процесса, деформированной анатомии, воспалительных изменений и высокого риска повреждения соседних петель кишечника. Здесь важны не только технические навы

Необычный рецепт колонококтейля для подготовки к колоноскопии 😂Интересно услышать, пробовал ли кто-то разнообразить так Эзиклен? 😅Автор : https://t.me/Endo_Life 🤝

📍Рак поджелудочной железы: овации, которые многое говорят о будущем Многие уже написали об этом событии, но и я не останусь в стороне😄На больших онкологических конгрессах врачи редко аплодируют стоя.Особенно когда речь идет о раке поджелудочной железы — одном из самых агрессивных и сложных для лечения видов рака. Это заболевание, где даже небольшой прирост выживаемости часто считается серьезным достижением.Но на ASCO 2026 зал встал.Причиной стали результаты исследования RASolute 302 и препарата daraxonrasib — нового перорального ингибитора RAS для пациентов с ранее леченным метастатическим раком поджелудочной железы.Почему это важно?Потому что RAS — один из ключевых «двигателей» этой опухоли. У подавляющего большинства пациентов рак поджелудочной железы связан с мутациями этого пути. Долгое время врачи понимали, насколько важна эта мишень, но эффективно воздействовать на нее было крайне сложно.Теперь появились данные, которые дают основания для осторожного оптимизма.В исследовании участвовали 500 пациентов, у которых болезнь уже прогрессировала после первой линии лечения.Результаты для этой нозологии действительно впечатляющие:— общая выживаемость увеличилась примерно в 2 раза;— период без прогрессирования стал почти в 2 раза дольше;— опухоль чаще отвечала на лечение;— боль дольше оставалась под контролем;— лечение реже приходилось прекращать из-за токсичности.Для пациента фраза «13 месяцев против 6–7 месяцев» может звучать неоднозначно.Но для онколога и хирурга, которые каждый день видят пациентов с этим диагнозом, это не просто цифры.Это время.Время без быстрого прогрессирования.Время сохранить активность.Время продолжить лечение.Время быть дома, с семьей.Конечно, это не означает, что рак поджелудочной железы побежден.Это не «чудо-таблетка» и не отмена хирургии, химиотерапии, наблюдения, молекулярного тестирования и командной работы.Но это важный сигнал: даже в опухолях, которые долго считались почти неприступными для таргетной терапии, появляются реальные мишен

Реконструктивно-восстановительная хирургия толстой кишки — это всегда хирургия большой стратегии.И один из главных принципов, которого мы придерживаемся: даже в сложных ситуациях нужно стремиться выполнять такие операции лапароскопическим доступом.Недавно у нас была именно такая пациентка.Три месяца назад ей была выполнена тотальная лапаротомия и выведение концевой трансверзостомы. А еще раньше — левосторонняя гемиколэктомия и резекция сигмовидной кишки.Ситуация анатомически крайне непростая: стома располагалась практически на уровне печеночного изгиба ободочной кишки — в правом подреберье. А культя прямой кишки находилась глубоко в малом тазу.То есть при открытой операции это фактически означало бы повторный разрез на всю длину живота. Повторная лапаротомия, выраженный спаечный процесс, большая травма передней брюшной стенки, более тяжелое восстановление.Но даже при тотальном спаечном процессе в брюшной полости мы всегда стараемся начинать с лапароскопии.И в этом случае нам удалось полностью лапароскопически разделить спайки, выделить ободочную кишку, мобилизовать культю прямой кишки и сформировать толстокишечный анастомоз.При этом важно понимать: реконструктивная хирургия — это не про хирургическую браваду. Особенно когда речь идет о низких анастомозах, сложной анатомии, выраженных спайках и тяжелом хирургическом анамнезе.В таких непростых ситуациях мы иногда действуем этапно и выводим превентивную илеостому на короткий срок. Не потому что «не получилось сразу», а потому что безопасность пациента всегда важнее красивой картинки.Риск — дело благородное. Но не в хирургии.Да, такие операции требуют терпения и очень аккуратной техники. Но именно лапароскопический доступ позволяет минимизировать хирургическую травму там, где открытая операция неизбежно была бы намного тяжелее для пациента.Сегодня пациентка на 6-е сутки после операции готовится к выписке.И это как раз тот случай, когда разница между открытой и лапароскопической хирургией становится особенно очевидной: м

Прошел первый день Республиканской научно-практической конференции с международным участием — IV конференции Ассоциации колопроктологов Республики Беларусь и Ассоциации колопроктологов России.📍Место проведения — Витебск, Республика Беларусь.Сегодня представил два доклада от нашего Центра:«Кишечные свищи: сложный путь от осложнения к реконструктивной хирургии и восстановлению»«Оптимальная техника формирования ручного толстокишечного анастомоза»Как всегда, наш опыт лечения пациентов с кишечными свищами вызывает огромный интерес. Была очень активная дискуссия, много профессиональных вопросов, живое обсуждение клинических решений и, конечно, новые интересные знакомства.Отдельно хочется отметить прекрасную организацию конференции нашими коллегами из Беларуси — высокий уровень, теплая атмосфера и действительно насыщенная научная программа.Завтра нас ждет еще один день интереснейших докладов, обсуждений и профессионального общения.Рад быть частью такого важного события для колопроктологического сообщества России и Белорусии.Прошел первый день Республиканской научно-практической конференции с международным участием — IV конференции Ассоциации колопроктологов Республики Беларусь и Ассоциации колопроктологов России.📍Место проведения — Витебск, Республика Беларусь.Сегодня представил два доклада от нашего Центра:«Кишечные свищи: сложный путь от осложнения к реконструктивной хирургии и восстановлению»«Оптимальная техника формирования ручного толстокишечного анастомоза»Как всегда, наш опыт лечения пациентов с кишечными свищами вызывает огромный интерес. Была очень активная дискуссия, много профессиональных вопросов, живое обсуждение клинических решений и, конечно, новые интересные знакомства.Отдельно хочется отметить прекрасную организацию конференции нашими коллегами из Беларуси — высокий уровень, теплая атмосфера и действительно насыщенная научная программа.Завтра нас ждет еще один день интереснейших докладов, обсуждений и профессионального общения.Рад быть частью такого важн

Пару дней назад на круглом столе обсуждали реконструктивную хирургию толстой кишки и один из главных тезисов - любое такое вмешательство надо пытаться сделать минимальноинвазивно - лапароскопически. Сегодня именно такая операция была у меня, очень непростая стома на уровне печеночного изгиба, дистальная культя на уровне тазовой брюшины и еще тотальный спаечный процесс. 😥 Но все удалось сделать так как мы и обсуждали 🤝Но конечно я так быстро не смонтирую это видео, поэтому пока я буду это делать, можете посмотреть привычную лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки с лимфаденэктомией D3 и сохранением нижней брыжеечной артерии👨🏻‍⚕️

Последние три дня были по-настоящему легендарными!Мне посчастливилось принять участие в конференции 4SURGEONSCLUB в Китае — одном из самых насыщенных и интересных образовательных мероприятий, на которых мне доводилось бывать в последнее время.Программа была продумана до мельчайших деталей и охватывала широкий круг вопросов торакальной и абдоминальной онкологии. За эти дни удалось услышать множество сильных докладов, обсудить сложные клинические случаи с коллегами и посмотреть на привычные проблемы под новым углом.Отдельной частью программы стала практическая работа: отработка навыков лапароскопической и роботической хирургии на животных. Такие тренинги всегда позволяют не только совершенствовать технику, но и обмениваться опытом.Для меня было большой честью быть в президиуме такого важного мероприятия и выступить с докладом, посвященным стратегии формирования кишечных анастомозов в сложных клинических ситуациях.Особенно понравился формат круглых столов. Без слайдов, без презентаций, без формальных рамок — просто открытый разговор экспертов и аудитории о самых актуальных и порой непростых вопросах современной хирургии.Но, пожалуй, самое ценное в подобных мероприятиях — это люди. Новые знакомства, профессиональное общение, встречи со старыми друзьями и коллегами, которые так же увлечены хирургией и развитием нашей специальности.И да, между докладами, мастер-классами и научными дискуссиями мы даже успели сыграть в баскетбол. Такие моменты тоже остаются в памяти и делают подобные встречи по-настоящему особенными.Очень рад быть частью такого большого и сильного международного хирургического сообщества.А впереди долго отдыхать некогда: два дня операций, а затем снова в путь — на Конгресс колопроктологов в Беларусь.Хирургия не знает выходных.Последние три дня были по-настоящему легендарными!Мне посчастливилось принять участие в конференции 4SURGEONSCLUB в Китае — одном из самых насыщенных и интересных образовательных мероприятий, на которых мне доводилось бывать в последне

Рак кишечника молодеет. И это уже не статистика из учебников — это наша ежедневная практика.Сегодня оперировал пациентку — красивую, молодую женщину, всего 40 лет.Опухоль сигмовидной кишки.И каждый раз в таких случаях внутри возникает один и тот же вопрос: почему так рано? Почему человек, который должен жить активно, строить планы, работать, любить, путешествовать, вдруг оказывается на операционном столе с диагнозом «рак кишечника»?Операция получилась, если можно так сказать, под стать пациентке — аккуратная, точная, красивая.Выполнили лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки.Сохранили левую ободочную артерию.Провели лимфодиссекцию D3 — онкологически полноценный этап операции, который необходим для радикальности лечения и правильного стадирования заболевания.Минимальный доступ, современная хирургия, деликатная техника — всё это важно.Но ещё важнее — не доводить болезнь до момента, когда единственным решением становится операция.Рак кишечника всё чаще встречается у молодых пациентов.40 лет — это уже не «рано для колоноскопии».Особенно если есть жалобы, кровь в стуле, анемия, боли в животе, изменение стула, наследственность или просто тревожные симптомы, которые долго списываются на «геморрой», «стресс», «питание» или «само пройдет».Колоноскопия — это не страшно.Страшно — узнать диагноз слишком поздно.Проходите обследование вовремя.Берегите себя.А видео операции скоро покажу.

Хирург, опередивший времяСегодня исполняется 120 лет со дня рождения выдающегося хирурга Александра Александровича Вишневского — академика, ученого, новатора, организатора и одного из тех людей, которые определяли развитие отечественной хирургии на десятилетия вперед.А.А. Вишневский принадлежал к великой хирургической династии. Он был сыном Александра Васильевича Вишневского, имя которого носит наш Центр, но сам стал самостоятельной фигурой огромного масштаба в медицине.Его достижения невозможно воспринимать просто как страницы биографии. Это были реальные прорывы.В 1953 году Александр Александрович впервые в мире выполнил операцию на сердце по поводу митрального стеноза под местной анестезией. В 1957 году он провел первую в СССР успешную операцию на открытом сердце с использованием отечественного аппарата искусственного кровообращения. Он развивал сердечно-сосудистую, торакальную, военно-полевую и общую хирургию, занимался проблемами обезболивания, внедрял новые методы лечения и создавал хирургические подходы, которые для своего времени были по-настоящему революционными.Вишневский А.А. был хирургом той эпохи, когда многие операции еще не были стандартом. Их нужно было придумать, обосновать, технически выполнить, доказать их эффективность и обучить этому других. Это была хирургия научного поиска, личной ответственности и огромной смелости.Особенно важно, что такие люди не просто оперировали — они создавали науку. Они формировали школы, писали труды, разрабатывали новые методы, воспитывали учеников и расширяли границы возможного для всей специальности.Для меня эта тема имеет и личное значение. Мой прадед — академик Виктор Иванович Стручков — принадлежал к тому же поколению великих отечественных хирургов, для которых хирургия была не ремеслом, а наукой, служением и постоянным движением вперед. Как и Александр Александрович Вишневский, он занимался развитием новых направлений, военно-полевой и клинической хирургии, создавал научную школу, внедрял новые подходы и воспит