Уролог Волков

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬсостав камней и причины их образования Не все камни почек одинаковы. Существуют разные виды камней, и каждый из этих видов образуется при определенных условиях. Расскажу, что может спровоцировать образование камней у пациентов при мочекаменной болезни.✅ Кальций-оксалатные камниПричины образования: • избыточное употребление цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата,свеклы, а также чая, кофе и шоколада,• недостаточный питьевой режим,• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона),• гормональные и метаболические нарушения.✅ Уратные камниПричины образования:• гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови),• подагра,• особенности питания (употребление избыточного количества белка),• недостаточное употребление жидкости,• нарушения обмена веществ,• канальцевые поражения почек.✅ Фосфатные камниПричины образования:• щелочная среда при нарушении обмена веществ,• инфекции мочевой системы,• определенные лекарственные препараты,• особенности питания,• употребление большого количества кисломолочной продукции.✅ Цистиновые камниПричина образования:. генетическое заболевание - цистинурия;✅ Струвитные камниПричины образования:• хронические инфекции мочевыводящих путей

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬсостав камней и причины их образования

НОВОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИНовое исследование из Китая проливает свет на ключевую роль митофагии в защитепочечных канальцев от оксалатной агрессии, открывая путь для новых методов терапии. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из самых распространенных урологических заболеваний с высоким процентом рецидивов, а эффективной фармакологической терапии для предотвращения камнеобразования до сих пор не существует. Ключевым звеном в патогенезе является повреждение почечных канальцев кристаллами оксалата кальция (CaOx), которое запускает каскад патологических реакций: окислительный стресс,митохондриальную дисфункцию, апоптоз клеток и воспаление. В фокусе исследования оказался уролитин А (UA) - натуральный метаболит, продуцируемый микробиотой кишечника из эллагитаннинов, содержащихся в гранатах, ягодах и орехах. Известный своими антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, уролитин А также является мощным индуктором митофагии. Китайские ученые продемонстрировали, что введение UA мышам с моделью оксалатной нефропатии достоверно снижало отложение кристаллов СаОх в почках, улучшало показатели функции почек (креатинин, мочевина), ослабляло гистологические признаки повреждения, воспаления и фиброза. На клеточных линиях почечного эпителия было подтверждено, что UA нивелирует окислительный стресс, восстанавливает митохондриальный мембранный потенциал и снижает апоптоз, индуцированный кристаллами. Самым важным открытием этого исследования стало объяснение того, как именно уролитин А защищает клетки. Ученые обнаружили ключевой белок-мишень — РСК1. Ранее он был известен в основном своей ролью в обмене веществ. Оказалось, что подвоздействием оксалатов выработка этого белка в клетках почек резко снижается. Уролитин А эффективно восстанавливает уровень РСК1. Учитывая натуральное происхождение и благоприятный профиль безопасности UA, это соединение представляет собой перспективного кандидата для разработки препаратов, направленных на профилактику рецидивов кальций-оксалатных ка

НОВОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

ЭФФЕКТИВНО ЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ?Обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ) СПОЙЛЕР: у подростков «консервативное лечение» варикоцеле (лекарства, БАДы, суспензорий, ограничение нагрузок) не имеет доказанной эффективности по данным рандомизированных клинических исследований (РКИ). Когда говорят о «консервативной тактике» в педиатрии, то почти всегда имеется в виду наблюдение. Ниже приведу результаты конкретных исследований.Что показали РКИ (операция/эмболизация vs наблюдение):Два старых и известных классических рандомизированных исследования у подростков (Utrecht, 1992; Nagoya, 1995) сравнивали активное лечение (селективная эмболизация/высокая перевязка) с невмешательством в течение ~1 года. В группах, где проводилась операция увеличивались объём(ы) яичка и концентрация сперматозоидов; в группах наблюдения таких улучшений не было. Влияние на будущую фертильность/отцовство не изучалось.Систематические обзоры от 2017 и 2019 г.г. подчёркивают: имеющиеся РКИ небольшие, давние, но в сумме отдают предпочтение активному лечению по промежуточным результатам (объём яичка, эякулят) по сравнению с наблюдением. Прямых РКИ «лечение против наблюдения» с конечными репродуктивными исходами нет.Эффективно ли «консервативное лечение»?1) Фармакотерапия/биологические активные добавки:У детей и подростков РКИ, демонстрирующих пользу антиоксидантов, венотоников, НПВП и т.п. для исходов фертильности/роста яичка, нет. Взрослые мета-анализы по антиоксидантам дают противоречивые и в целом негативные результаты без предварительного подтверждения оксидативного стресса, и экстраполировать их на подростков нельзя.2) Динамическое наблюдение:Это допустимый и часто предпочтительный вариант при низком риске: часть подростков достигает улучшения спермограммы к Tanner V* даже без операции (проспективные данные без рандомизации).Но в РКИ именно у подростков с клинически значимым варикоцеле наблюдение уступало по эффективности оперативному лечению по промежуточным исходам.Когда

В 2020–2025 гг. новых РКИ, показывающих пользу именно «медикаментозного» лечения (антиоксиданты, венотоники и т. п.) у детей и подростков, не появилось. * Tanner V — завершённый пубертатный возраст, именно здесь оценка спермограммы становится репрезентативной

ЭФФЕКТИВНО ЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ?Обзор клинических исследований

ЦИСТОСКОПИЯ И УРЕТРОСКОПИЯ (окончание)Реабилитация:После того, как действие обезболивания закончится, могут ощущаться резь и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда в моче присутствуют незначительные следы крови. Это временные явления, которые быстро проходят.  В первые дни после уретроцистоскопии пациентам рекомендуется:✅ не посещать сауну, баню, бассейн;✅ отказаться от половых контактов до полного исчезновения неприятных симптомов;✅ не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки;✅ тщательно следить за гигиеной половых органов;✅ принимать препараты, которые назначил врач, не пропускать контрольные осмотры.✅ пить больше воды — не менее 1,5-2 литров в сутки.Если дискомфорт сохраняется дольше трёх дней, сохраняется примесь крови в моче, повышается температура тела — следует немедленно обратиться за помощью к врачу.  Возможные последствия:При соблюдении всех правил подготовки и проведения диагностики осложнения встречаются крайне редко. В некоторых случаях возникают следующие осложнения:✅ кровотечение из уретры, мочевого пузыря;✅ перфорация мочевого пузыря;разрыв уретры;✅ временное недержание мочи;✅ развитие воспалительного процесса.

ЦИСТОСКОПИЯ И УРЕТРОСКОПИЯ (окончание)

ЦИСТОСКОПИЯ И УРЕТРОСКОПИЯ (продолжение)Как проходит процедураДиагностическое исследование занимает обычно около 15 минут. Если одновременно с этим проводятся лечебные процедуры, то время может увеличиться до 1 часа. Процедуру проводят в кресле, похожем на гинекологическое. Пациент лежит на спине. Его ноги приподняты, согнуты в коленях и для удобства фиксированы на специальных опорах. Пациента обследуют под местным обезболиванием или наркозом. Метод выбора анестезии накануне вмешательства обсуждается с урологом и врачом-анестезиологом. Техника проведения уретроцистоскопии: Уретроцистоскопия проводится с помощью эндоскопа в виде тонкой металлической трубки длиной около 30 см. Прибор хорошо расправляет ткани, что упрощает проведение осмотра. Процедура требует от врача высокого профессионализма и аккуратности.По мере продвижения цистоскопа врач осматривает сначала уретру. Выявляет сужения, аномалии развития, инородные тела, камни, полипы, изменения слизистой при их наличии. Затем прибор вводят в мочевой пузырь, который наполняют стерильной жидкостью, одновременно расправляя складки,облегчая осмотр его слизистой. Особое внимание уделяют мочепузырному треугольнику. Его вершинами являются устья мочеточника, а также внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Уролог оценивает её состояние: выявляет очаги утолщения, атрофии (истончения), воспаления, язвы, новообразования и пр.Любые подозрительные участки слизистой — это показаниедля проведения биопсии. Из каждого такого участка врач забирает образец ткани, чтобы установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Особенности уретроцистоскопии у мужчин:У мужчин мочеиспускательный канал достаточно длинный, узкий, имеет непрямой ход. Поэтому цистоскопия у мужчин — сложная процедура и проводится под наркозом. При манипуляции присутствует анестезиолог. Введение инструмента в мужскую уретру требует от врача соответствующего опыта и особой осторожности. Особенности уретроцистоскопии у женщин:Диагностическая цис