Доктор Караев | Уролог | Андролог

10 летСтолько в среднем занимает путь женщины от первых симптомов до диагноза «эндометриоз»Эндометриоз обычно начинается не в 30 лет и не после родов, а стартует с первых менструацийСначала появляются болезненные месячные. Потом боль становится сильнее. Со временем начинают присоединяться симптомы, которые на первый взгляд вообще никак не связаны между собой:➡️ боли в тазу➡️ боли во время полового акта➡️ симптомы цистита➡️ синдром раздраженного кишечника➡️ напряжение мышц➡️ хронические болевые синдромыВ результате женщина годами ходит между разными специалистами и получает несколько отдельных диагнозов вместо одной общей картиныС эндометриозом связан еще один миф. Многие до сих пор считают, что это плохо изученное заболевание и диагностировать его практически невозможно. На самом деле за последние годы подход сильно изменилсяСегодня врач может заподозрить эндометриоз уже по жалобам и клинической картине❗️ Но скажу сразу: эндометриоз нельзя вылечить полностью. Его можно перевести в ремиссию и добиться хорошего контроля симптомовЗдесь, конечно, возникает другая проблема. Эндометриоз диагностировали, но даже после операции или грамотно подобранной гормональной терапии часть жалоб может сохраняться. И у этого есть свои причины В листе ожидания я подготовил большой материал про эндометриоз Там же оставил критериии для его ранней диагностики, которые уже сейчас помогут собрать симптомы в единую картину и понять, стоит ли обсуждать этот диагноз со своим врачом 🌸 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

Мне тут в запрещенной сети сказали, что то, что я лечу это «казуистичные случаи» Так что девочки, вы себе опять все напридумывали, а «банальный» цистит лечится просто

Как теперь лечить эндометриоз?В марте 2026 года в авторитетном журнале PLOS Medicine вышел масштабный аналитический обзор под названием From pain to policy: Improving endometriosis awareness, diagnosis, and treatmentМатериал опирается на целый ряд крупнейших мировых метаанализов и когортных исследований (в одном из которых, например, были проанализированы данные более 50 000 пациенток). Главные тезисы: ученые настаивают на радикальном изменении медицинской парадигмы. Крупные мультицентровые исследования в США и Европе доказали связь эндометриоза с целым спектром тяжелых коморбидных состояний. У женщин с этим диагнозом риск развития синдрома раздраженного кишечника (СРК) выше почти в 3 раза, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен на 23%, а вероятность столкнуться с депрессией и тревожными расстройствами возрастает более чем в 2 раза. Эндометриоз необходимо лечить в рамках комплексных программ по хроническим заболеваниям, а не изолированно в кабинете гинеколога. О необходимости именно такого междисциплинарного подхода я активно пишу и говорю на протяжении последних трех лет - задолго до выхода этой работы. Принципы ведения таких женщин должны базироваться на современных протоколах терапии моей любимой и обожаемой хронической тазовой боли.Поэтому, если вам иногда кажется, что мы в России отстаем от мировых стандартов, знайте: в некоторых фундаментальных вопросах мы идем далеко впереди.

Сколько курсов антибиотиков нужно пропить, чтобы расслабить мышцу?Правильный ответ — ноль. Потому что антибиотики на мышцы не действуютНо это годами происходит с женщинами, у которых есть симптомы цистита:➡️ жжение при мочеиспускании➡️ частые позывы➡️ чувство неполного опорожнения➡️ боль во время сексаа анализы при этом чистые!Симптом есть, инфекции нет, а антибиотики назначают один за другим. А потом оказывается, что никакого цистита не былоБыла, например, хитрая миалгия мышц тазового дна. Это когда болят не мочевой пузырь и уретра, а сами мышцы. Они находятся в хроническом спазме и дают ровно те же ощущения, что и циститСпазм может возникать:🔴из-за хронического стресса и тревоги🔴проблем со стулом🔴болезненного полового акта в прошлом🔴травм и операций в области тазаЧаще всего это комбинация причинСамое обидное, что пациентка делает всё правильно. Идёт к врачу, сдаёт анализы, пьёт назначенное. Только толку от этого лечения нет. Мышцы таза — это не про урологию в классическом понимании, и многие врачи просто не смотрят в эту сторонуПо моему опыту, примерно каждая третья пациентка, которая приходит ко мне с симптомами цистита и чистыми анализами, имеет именно этот диагноз. Я это вижу уже на этапе сбора анамнеза. И мне жаль, что многие об этом не знают, пока состояние прогрессируетЭтот диагноз прекрасно поддается лечению, но сначала его нужно распознать. Как это сделать, какие симптомы указывают именно на неё и в какую сторону двигаться с лечением — подробно рассказал в листе ожиданияЗаполняйте анкету и вступайте в закрытый канал!🌸 ВСТУПИТЬ И ЧИТАТЬ

Уровень абсурда растет с каждым днем 😅Это комментарий под роликом, где я говорю о правилах профилактики цистита и вагинитов

Как навсегда избавиться от циститов и тазовых болей?Если вы читаете этот пост, скорее всего, вам знакома ситуация, когда симптомы мучают годами, лечение не помогает, а врачи разводят рукамиИ я это понимаю, потому что ежедневно слышу на приеме истории пациентов, которые сдали все возможные анализы, прошли десятки врачей, а причину так и не нашли — к сожалению, в этой теме очень мало информации и часто лечат не то и не такНо вы попали в правильное место, потому что за последние 3 года я вылечил 2000+ пациентов и создал курс для всех, кто страдает от этой проблемыЯ собрал в единый курс все необходимые знания о том:➡️ как наконец вылечить цистит и избавиться от болей➡️ что на самом деле может скрываться за этим диагнозом ➡️ как правильно определить, что именно вызывает боли➡️ что делать, чтобы не допустить очередной рецидив⭐️ А еще как читать анализы и на что обращать внимание в назначениях врача, чтобы убедиться в их эффективности и корректностиОбъяснил все, что нужно знать пациенту, на понятном, доступном языке и дал четкий алгоритм действий, чтобы поставить диагноз и избавиться от проблемыЭто невозможно рассказать в рамках приема, но мне удалось уложить в 30 коротких уроков, чтобы вы смогли раз и навсегда разобраться в проблеме 🔴 комплексно🔴 под руководством доказательных врачей из моей командыПодробнее о том, как устроен курс, рассказал в картинках Следующий поток стартует в июле, но уже сейчас вы можете вступить в лист ожидания, чтобы в числе первых узнать о старте продаж и занять место на самых выгодных условиях 🌸 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

Машина для разрушения 😂

Нет ничего более постоянного в моей жизни, чем хейтерские комментарии под видео про антидепрессантыНе вижу смысла вступать в споры, потому что понятия не имею как отвечать на то, что: ➡️ я в сговоре с фармкомпаниями ➡️ раньше никаких депрессий не было и все жили нормально ➡️ АД принимают только слабые люди, которые просто не хотят разбираться со своими проблемамиПро таких людей скажу одно: они, скорее всего, никогда не оказывались в состоянии, где нужна медикаментозная поддержка. Или оказывались, но не получили нормального лечения и объяснения. Или просто не считывают общий тревожный фон людей вокруг себя, потому что нет эмпатииАнтидепрессанты — это не чудо-таблетка и не признак слабости. Это костыль в хорошем смыслеКогда человек:➡️ живёт в хроническом стрессе➡️ плохо спит➡️ много работает ➡️ его ничего не радует У него просто нет ресурса выбраться из этого самостоятельно. Советы «просто займись спортом» здесь мимо кассыУ меня есть куча кейсов, когда урологическое заболевание сначала долго лечилось некорректно, усугубляя ситуацию, а после доводило человека до депрессии и тревожного расстройства. И тогда нам нужно было сначала вытащить пациента в нормальную жизнь, и только потом лечить саму проблему. Можно ли сказать, что такие люди слабые?Ну и важно сказать, что АД — никогда не является единственной линией терапии. Это всегда дополнение к лечению, а не просто допинг для кайфовой жизни В урологии есть достаточно диагнозов, которые лечатся при поддержке АД и у этого есть понятное медицинское обоснование ➡️ Что это за диагнозы? ➡️ Как в них работают АД? ➡️ Можно ли справиться без АД?Рассказал в закрытом канале листа ожидания курса «Свобода от цистита и боли»🌹 ВСТУПИТЬ И ЧИТАТЬ

А если и вас беспокоят похожие симптомы, то я записал урок «5 причин, почему вы страдаете от цистита годами», в котором разобрал самые острые вопросы.Видео выложил в листе ожидания моего курса «Свобода от цистита и боли»Лист ожидания вас ни к чему не обязывает, но дает:✔️ доступ к бесплатным материалам от меня по эффективному и безопасному избавлению от цистита и болей✔️ возможность первыми узнать про набор на новый поток моего курса✔️ самые выгодные условия участия со скидкой до 20%Настоятельно рекомендую присоединиться!

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:▶️ Врач скорой помощи Дмитрий Молодой — есть разница между «лежит пьяный» и «лежит с инсультом», но большинство прохожих её не видит. А ещё некоторые вызывают «скорую» к мусорному пакету, но боятся подойти к живому человеку. Как включить голову раньше, чем набрать 03 — неочевидный алгоритм первой помощи от специалиста.▶️ Кардиолог Диана Новикова — подготовила подборку важнейшей информации. Как привести холестерин в норму, какой неочевидный анализ раскрывает причину «неожиданных» инфарктов и что нового в рекомендациях по питанию для сердца — всё, что вы могли пропустить, в одном дайджесте.▶️ Педиатр Станислав Андриянов — делится памяткой для родителей, которая должна быть у каждой семьи. В ней подробно про жаропонижающие для детей и схема отпаивания ребенка при рвоте, что поможет избежать лишней госпитализации — забрать памятку можно в этом посте.▶️ Травматолог Василий Полывянный — разбирает частую ситуацию: операцию по замене коленного сустава провели, а боль осталась. Как на исход вмешательства влияет работа с нервами до и после протезирования и в чём состоит опасность трёх врачебных крайностей, с которыми может столкнуться пациент — взгляд ортопеда.▶️ Ортопед Антон Фоминых — разбирает клинический случай с «красным флагом»: боль в пятке у юного пациента, которая длилась год и сопровождалась уплотнением. Чем же оказалась неожиданная «находка» на УЗИ и что показала операция — читайте в детальном разборе специалиста.▶️ Врач службы профилактики переломов Вера Кондакова — 5 правил жизни с остеопорозом, которые действительно работают. Почему не стоит превращать себя в «хрустальную вазу», а приема одного лишь кальция мало — простые и важные ориентиры от эксперта.▶️ Уролог Нурахмед Караев — знаменитый «нейрогенный мочевой пузырь» это диагноз-пустышка, за которым врачи часто «прячут» совсем другие патологии. Как не перепутать рассеянный склероз с банальным стрессом, а спазм тазовых мышц с опасной оп

Нейрогенный мочевой пузырь - диагноз помойка? Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» в отечественной практике действительно часто превращается в так называемую «диагностическую помойку» - удобную ширму, за которую прячут неясную симптоматику, когда у пациента есть жалобы на мочеиспускание, а стандартный общий анализ мочи в норме.Истинный нейрогенный мочевой пузырь - это всегда вторичный диагноз, следствие доказанной органической патологии нервной системы. Главный критерий этого диагноза — наличие верифицированного неврологического дефекта.* Правомерно: У пациента в анамнезе рассеянный склероз, спинальная травма, инсульт, болезнь Паркинсона, грыжа диска с компрессией конского хвоста или тяжелая диабетическая нейропатия. Есть задержка мочи или недержание, подтвержденное на КУДИ (комплексном уродинамическом исследовании) как детрузорно-сфинктерная диссинергия или нейрогенная гиперактивность.* Фантазии: У пациента (чаще у молодой женщины) сохранная неврология, нормальные рефлексы, но есть частые позывы. Врач не находит бактерий в моче и ставит «нейрогенный мочевой пузырь», подразумевая, что пациент «просто нервничает». Это грубая ошибка. Стресс может модулировать симптомы, но не делает мочевой пузырь *нейрогенным* в клиническом понимании.Чаще всего под маской этого диагноза скрывается функциональная дисфункция тазового дна или иные органические патологии1. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)Это клинический синдром, который ставится строго по симптомам (исключив инфекцию и онкологию).* Ключевой маркер: Ургентность (внезапный, повелительный позыв, который трудно отложить) +/- ургентное недержание.* Важное отличие: Пациент бежит в туалет, потому что боится *описаться*, а не потому что ему больно 2. Гиперсенсорный мочевой пузырь (ГСМП)Термин, который в современной международной классификации часто рассматривается как начальный этап висцеральной гиперчувствительности.* Ключевой маркер: Раннее появление первого позыва при наполнении, но без непроизвольных сокращений детрузора н

Почему 10 врачей не смогли вам помочь — и это не ваша винаЯ регулярно получаю такие сообщения:👤 «Вы лучший уролог, рили. Вы единственный, кто мне сразу поставил правильный диагноз. Принимала год антидепрессанты + реабилитацию. У меня все прошло»👤 «Спасибо за то, что в стране появляются такие врачи как вы»👤 «Вы самый лучший доктор. Спасибо вам за ваши знания, ваш труд, ваше внимание к каждому пациенту»Льстит — да. Но меня каждый раз мучает один вопрос: почему квалифицированную помощь люди получают только после десятков попыток?В университете про цистит говорят примерно так: «да что его лечить, антибиотик выписали, день-два, и девушка счастлива»А потом ко мне на приём приходит женщина, которая страдает от боли годами, обошла кучу врачей, сделала все мыслимые и немыслимые обследования, пропила всё по назначениям и ничего не помогло Я выделил 3 причины, почему так может происходить 1️⃣ Многие врачи не воспринимают цистит всерьёзОсобенно рецидивирующий. Особенно когда анализы идеально чистые, а пациентка при этом еле функционирует. В таких случаях начинается охота за несуществующей инфекцией: ➡️ новые анализы➡️ КТ, МРТ всего тела➡️ консультации смежных специалистов➡️ препараты с недоказанной эффективностью, фитопрепаратыВремя уходит, помощи нет. У женщины формируется стойкое убеждение, что ей никто не поможет. Отсюда страх врачей, нарастающая безнадёга, тревога, депрессия, вплоть до суи*идальных мыслей2️⃣ Почти никто не собирает полноценный анамнезУрологи спрашивают только то, что по их части: мочиться больно или нет. На этом всё. Но важно еще уточнять: ➡️ болезненные ли менструации➡️ есть ли запоры➡️ болит ли спина, голова➡️ какой образ жизни➡️ есть ли другие хронические заболевания Циститоподобные состояния редко существуют в изоляции — причина боли может отражаться совсем из другого места3️⃣ Не проводят нормальный осмотрУрологи смотрят на расположение уретры, гинекологи — на шейку матки и вульву. Но никто не оценивает:➡️ мышцы тазового дна➡️ связочный аппарат

Всем привет, такой вопрос, а много ли тут тех, кому ставили такой прекрасный диагноз, как «нейрогенный мочевой пузырь» Как вам его пытались лечить и успешно ли это было?

Наиболее частой причиной снижения чувствительности во время полового акта является дизадаптивной мастурбация.Механизм: Тут связь не с органическим поражением нервов, а с формированием специфического паттерна стимуляции, к которому адаптируется рецепторный аппарат.В основе проблемы лежат два главных фактора:1. Механический фактор При дизадаптивной мастурбации мужчина часто использует:• Чрезмерно сильное сжатие : Стимуляция происходит за счет сильного давления ладони• Высокую скорость: Темп, который невозможно воспроизвести при реальном половом акте.• Отсутствие лубрикации: Приводит к микротравматизации кожи, утолщению рогового слоя эпидермиса в местах наибольшего трения.В результате тактильные рецепторы, расположенные в коже крайней плоти и головки, адаптируются к высокому порогу давления. Обычное, мягкое и влажное влагалищное или оральное окружение просто не может обеспечить необходимый уровень механического стимула для генерации нервного импульса.2. Нейробиологический фактор Дофаминовая система подкрепления привыкает к быстрому, интенсивному и гарантированному получению оргазма. Мозг формирует жесткий условный рефлекс: Оргазм = Сильное давление + Высокая скорость + Специфический визуальный контент. При изменении этих условий нейрональный отклик снижается.Клинические проявленияМужчины с данным синдромом обычно предъявляют следующие жалобы:• Способность достичь оргазма только собственными руками. • Анеякуляция или задержка эякуляции при сексе с партнером: половой акт может длиться часами, но эрекция угасает до наступления оргазма из-за нехватки стимуляции.• Субъективное ощущение онемения или снижения яркости ощущений во время фрикций.• Вторичное снижение либидо и тревога ожидания сексуальной неудачи, что может приводить к психогенной эректильной дисфункции.Поделись с другом дрочером 💪

Почему жжет pussy, когда анализы чистые. Связь между мышечным тонусом и дискомфортом в области уретры и влагалища обусловлена анатомической близостью, общей иннервацией и концепцией миофасциального болевого синдрома мышц тазового дна. Когда мышцы находятся в состоянии хронического гипертонуса, они могут имитировать симптомы инфекционного воспаления (цистит или вагинит), даже если анализы чисты.Вот как конкретные мышцы участвуют в формировании симптомов:1. M. bulbospongiosus и M. ischiocavernosus (Поверхностные мышцы)Эти мышцы составляют поверхностный слой промежности.• Механизм: Гипертонус m. bulbospongiosus напрямую сужает вход во влагалище и может сдавливать луковицы (часть клитора) преддверия.• Симптомы: Жжение и боль во время или после полового акта (диспареуния), чувство «натертости» или отека в области вульвы, локализованный дискомфорт в преддверии влагалища, надрывы слизистой у задней спайки влагалища.2. M. compressor urethrae (Компрессор уретры)Это часть наружного сфинктера уретры (глубокий слой).• Механизм: Как следует из названия, мышца охватывает уретру. Ее спазм вызывает механическое сдавление мочеиспускательного канала и раздражение проходящих через нее нервных окончаний.• Симптомы: Рези и жжение в уретре, усиливающиеся в конце мочеиспускания, чувство «инородного тела» в канале, ложные позывы к мочеиспусканию и затрудненное начало микции.3. M. obturatorius internus (Внутренняя запирательная мышца)Эта мышца функционально и анатомически неразрывно связана с тазовым дном через сухожильную дугу.• Механизм (Неврологический аспект): Через внутреннюю запирательную мышцу проходит половой канал (канал Алькока), в котором залегает половой нерв (n. pudendus). Гипертонус этой мышцы может приводить к компрессии нерва.• Механизм (Отраженная боль): Триггерные точки в этой мышце часто дают отраженную боль именно в область влагалища и прямой кишки.• Симптомы: Глубокая боль во влагалище, чувство давления, жжение, которое может усиливаться при сидении или определенных дви

Почему мы кайфуем, когда ходим в туалет? Многие пациенты даже не задаются вопросом "а что это такое", но на Reddit и других форумах часто звучит вопрос: «Почему я чувствую эйфорию, когда мочусь, а в конце меня буквально передергивает?».У этого есть несколько теорий, но 100% ответа пока все еще нет. Для начала разберем, что вообще такое мочеиспускание и какие отделы нервной системы за что отвечают. Акт первый: «Накопление». Симпатическая нервная система- Мозг подавляет позыв.- Мышцы тазового дна и сфинктер находятся в тонусе.- Детрузор (мышца пузыря) расслаблен, чтобы вместить объем.Акт второй: «Запуск» Парасимпатическая активацияКогда вы решаете, что «пора», включается рефлекс мочеиспускания.- Парасимпатика берет верх: подается сигнал на сокращение детрузора.- Симпатическая активность, которая удерживала сфинктер, резко тормозится.- Давление в пузыре растет, моча начинает выходить.- Ток мочи через уретру дополнительно стимулирует рецепторы в её стенках. Это создает положительную обратную связь, которая поддерживает сокращение детрузора до полного опорожнения пузыря. Акт третий: Механизм передергивания Наиболее вероятные причины данного состояния: 1. Вегетативный рикошет:Как только поток иссякает, парасимпатика резко выключается, и симпатическая система должна мгновенно вернуть контроль, чтобы закрыть сфинктер. У некоторых происходит избыточный выброс норадреналина, который задевает соседние моторные нейроны. Это и вызывает непроизвольное вздрагивание (pee shivers).2. Термо-вазомоторный ответ:Вы только что вывели из тела до полулитра жидкости температурой 37°C.- Рецепторы фиксируют падение давления и потерю тепла.- Гипоталамус (центр управления) дает команду на термогенез.- Результат - короткая дрожь, чтобы компенсировать потерю тепла и стабилизировать давление.3. Феномен висцеро-соматической конвергенции:Специфические жалобы на иррадиацию ощущений (прострелы в поясницу, онемение, напряжение жевательной мускулатуры) в момент мочеиспускания объясняются тем,

⚡️Свежий Кейс: Когда «цистит» - это не цистит. Путь от операций до нормальной жизни.История пациентки (27 лет), которая годами боролась с рецидивами, проходя через болезненные процедуры и бесконечные антибиотики.С чего всё начиналось?С 18 лет (9 лет мучений). После перенесенного острого цистита, сохранялись боли при мочеиспускании, рези, жжение. Сначала рецидивы 2 раза в год, затем — до 2-х раз в месяц. Обострения участились после смены полового партнера.❌ Что НЕ помогало:Операции: Удаление «псевдополипов» мочевого пузыря (не решило проблему).Инстилляции: Введение препаратов в мочевой пузырь (вызывало только новые обострения).Бесконечный антибиотик: Монурал раз в 10 дней. В итоге — обострение даже на его фоне.Радикальные предложения: Пациентке предлагали транспозицию уретры (серьезная операция) и гиалуроновую кислоту.Жалобы на момент обращения (январь 2025 года):Дискомфорт в уретре, боли при половом акте, подъем в туалет до 2-ух раза за ночь. Боли в паху с обеих сторон. (Обычно говорят - "воспаление яичников", но это само собой бред)Важные сопутствующие симптомы: эпизоды мигрени (до 10 раз в месяц) частый прием НПВС, невозможность «подкрутить таз» во время физической активности.Установленный диагноз:Миалгия напряжения мышц тазового дна (гипертонус) / Вульводиния(боли в области преддверия влагалища и клитора) / Мигрень.В данном случае мочевой пузырь - лишь одна из «мишеней», а истинная причина была глобальнее: в центральной сенсибилизации и мышечном напряжении.💊 Что было назначено:- Дневник мочеиспускания (база для оценки объема).- Консультация реабилитолога МТД (работа с мышцами тазового дна).- Противорецидивная схема по гайдлайнам EAU/AUA: Д-манноза и посткоитальная профилактика (на период восстановления).Работа с болью:- Схема лечения мигрени (Аджови/ботулотерапия).- Венлафаксин (антидепрессант с противоболевым эффектом) — плавный вход с переходом на поддерживающую дозировку.- Профилактика кандидоза: Флуконазол с целью профилактики обострений. 🏆 Результат через