💉 Качество в медицине. СМК. Внутренний контроль качества.

CHECK — как анализировать результаты проверокПроведённая проверка без анализа - это потраченное время.Результаты каждой плановой проверки оформляются в виде акта (протокола плановой проверки), который содержит:🟠 дату, объект, состав проверяющих🟠 результаты по каждому пункту чек-листа (соответствие / несоответствие)🟠 выявленные нарушения с конкретными формулировками (не «нарушения выявлены», а «журнал уборки процедурного кабинета не заполнен 3 и 5 числа текущего месяца»)🟠 корректирующие мероприятия: что исправить, кто ответственный, срок🟠 подписи проверяющего и заведующего/старшей сестры подразделения📍 Квартальный анализРаз в квартал главная медицинская сестра собирает результаты всех проверок по подразделениям и готовит сводную справку (отчет): ✍️ какие нарушения повторяются,✍️ в каких подразделениях концентрируются проблемы, ✍️ какова динамика по сравнению с предыдущим кварталом.Эта справка рассматривается на комиссии ВКК.Фиксируется в протоколе. Это и есть документально установленное свидетельство функционирующей системы ВКК - именно то, что ищет аудитор.

PLAN — что запланировать Годовой план проверок уборки В начале каждого года главная медицинская сестра совместно с заместителем главного врача по медицинской части утверждает план внутренних проверок по критерию уборки помещений. В плане: подразделения…DO — что происходит ежедневноЕжедневный контроль - это задача старшей медицинской сестры отделения.Он не должен быть обременительным: 5–10 минут в начале смены.Что проверяет старшая сестра ежедневно:🟩Журнал уборки заполнен за предыдущие сутки, подписи есть🟩 Инвентарь после ночной уборки обеззаражен и хранится правильно🟩 Запас дезсредств достаточен, срок годности не истёк🟩 При обходе - визуальная оценка состояния помещений✅ Не контроль ради контроля. Это ежедневный мониторинг, который позволяет выявить проблему в день её возникновения, а не через месяц на плановой проверке.

💎 В качестве нотификации ув. подписчиков 🥈 Серебряный уровень проекта Sponsr "Медицина. Внутренний контроль"✅ Тема №254 Поликлиника 2.0. Регистратура (17.2.2. Порядок формирования расписания)К теме прилагается:254.0 Приказ «О введении в действие порядка формирования расписания и записи на прием»254.1. Порядок формирования расписания и записи на прием в ООО «МО» (Приложение 1)254.2. Инструкцию по работе с МИС при формировании расписания и записи пациентов (Приложение 2)254.3. Регламент актуализации расписания и внесения изменений в запись на прием (Приложение 3)254.4. Порядок информирования пациентов об изменении расписания, переносе или отмене приема (Приложение 4)254.5. Журнал отмененных/перенесенных приемов как форму учета соответствующих случаев. (Приложение 5)254.6. Чек-лист проверки соблюдения порядка записи как форму внутреннего контроля соблюдения установленного порядка (Приложение 6)На что смотрят при оценке критерияОбычно оцениваются:• есть ли локальный нормативный акт;• назначены ли ответственные;• определены ли сроки и порядок обновления расписания;• ведется ли запись в МИС по единым правилам;• соблюдается ли порядок переноса и отмены;• уведомляются ли пациенты;• есть ли журналы, чек-листы, формы контроля;• обучены ли сотрудники;• проводится ли внутренний контроль;• устраняются ли выявленные нарушения.

PLAN — что запланироватьГодовой план проверок уборкиВ начале каждого года главная медицинская сестра совместно с заместителем главного врача по медицинской части утверждает план внутренних проверок по критерию уборки помещений. В плане: подразделения, сроки, ответственные проверяющие, форма отчётности.Рекомендуемая периодичность:🟠 Помещения класса А и Б (операционный блок, ОРИТ, процедурные, перевязочные) - ежеквартально🟠 Помещения класса В и Г (палаты, коридоры, холлы, санузлы) - не реже 1 раза в полгода🟠 Внеплановые проверки - при выявлении случая ИСМП, при поступлении жалобы, при смене дезсредстваЧек-лист проверкиРазработайте единый чек-лист, по которому проводится каждая проверка. Он строится прямо из требований СОПов и содержит конкретные проверяемые позиции: ☑️Наличие и актуальность журналов уборки (записи без пропусков, подписи, даты)☑️ Соответствие применяемых дезсредств утверждённому перечню☑️ Правильность приготовления растворов (проверяется по факту: попросить санитарку приготовить раствор при проверяющем)☑️ Маркировка инвентаря и её соответствие зонам☑️ Состояние инвентаря (ветошь без механических повреждений, швабры чистые)☑️ Хранение инвентаря после использования (обеззаражен, высушен, хранится раздельно по зонам)☑️ Наличие и актуальность таблицы концентраций на рабочем месте☑️ Наличие СИЗ у персонала, выполняющего уборку☑️ Соответствие фактической кратности уборки установленному расписанию

💡ВКК Эпидемиологическая безопасность ⚙️ 4.8. В медицинской организации определен порядок уборки помещений ⚙️⚙️ 4.8.1. Организация уборки помещений ⚙️⚙️ 4.8.2. Организация уборки различных видов помещений ❌ Уборка без системы - это когда санитарка моет полы…Как на практике существует внутренний контроль и цикл PDCA.На примере внедрения критерия 4.8. Порядок уборки помещений➡️Документы написаны.➡️Люди обучены.➡️Журналы заведены. И вот здесь большинство организаций останавливаются - и через квартал всё возвращается к исходному состоянию. 🚩Потому что без контроля и обратной связи любая система деградирует. ✅ Именно здесь входит цикл Деминга: Plan — Do — Check — Act. Применим его к критерию 4.8 конкретно.

Как обучить команду: пошаговоРазработанные документы - это только половина работы. Вторая половина - обеспечить, чтобы каждый сотрудник, выполняющий уборку, понимал их содержание и умел действовать по ним.💬 Этап 1 Первичный инструктаж при введении новых документовПроводит старшая медицинская сестра подразделения. Формат: не лекция, а разбор на рабочем месте. Показать: вот инвентарь, вот маркировка, вот таблица концентраций, вот как приготовить раствор, вот последовательность уборки. Факт инструктажа — лист ознакомления с подписью.💬 Этап 2 Проверка выживания знаний - через 2 неделиСтаршая сестра задаёт 3–5 практических вопросов: «Какую концентрацию используем для текущей уборки перевязочной?»,«Какой инвентарь используется для санузла?», «Что делаем с ветошью после уборки?» Цель - не экзамен, а убедиться, что документ работает, а не лежит в папке.💬 Этап 3 Регулярный плановый инструктажНе реже 1 раза в год - повторный инструктаж для всего персонала, выполняющего уборку. 🟢 При изменении дезсредств или при введении новых СОПов - внеплановый инструктаж с обязательной фиксацией.💬 Этап 4 Визуальные подсказки на рабочих местах🟡Таблица концентраций - в комнате приготовления дезрастворов.🟡Схема маркировки инвентаря - в каждой подсобной комнате. 🟡Алгоритм генеральной уборки - на внутренней стороне двери хозяйственного помещения. 🟢Человек не должен держать всё в голове - система должна ему подсказывать.

💡ВКК Эпидемиологическая безопасность ⚙️ 4.8. В медицинской организации определен порядок уборки помещений ⚙️⚙️ 4.8.1. Организация уборки помещений ⚙️⚙️ 4.8.2. Организация уборки различных видов помещений ❌ Уборка без системы - это когда санитарка моет полы…Минимальный пакет документов по критерию 4.8📁 Приказ об организации уборки помещенийУтверждает всю систему: классификацию помещений по классам чистоты, перечень применяемых дезсредств (с зарегистрированными инструкциями по применению), ответственных по подразделениям, периодичность контроля.📁 СОП текущей уборки для каждого класса помещенийОтдельные документы или разделы для: - операционного блока и ОРИТ (класс А), - процедурных, перевязочных, палат (класс Б), - коридоров, холлов, санузлов (классы В и Г). Каждый СОП содержит: кратность уборки, перечень поверхностей, применяемое дезсредство с концентрацией и экспозицией, последовательность действий, необходимые СИЗ, порядок обработки уборочного инвентаря после уборки.📁 СОП генеральной уборкиОтдельный документ. Периодичность (не реже 1 раза в 7 дней для помещений класса А и Б), порядок подготовки помещения, технология уборки по плоскостям сверху вниз, дезсредства для генеральной уборки (как правило, более высокая концентрация), финальная оценка качества уборки.📁 Инструкция по приготовлению дезинфицирующих растворовОтдельный наглядный документ с таблицей: название дезсредства — концентрация для текущей уборки — концентрация для генеральной — экспозиция — способ приготовления.Размещается непосредственно в месте приготовления растворов. 📁 Инструкция по маркировке и хранению уборочного инвентаряЦветовая маркировка по зонам (например: красный — санузлы, синий — палаты, жёлтый — процедурный кабинет), порядок хранения после использования, периодичность замены ветоши, порядок обеззараживания инвентаря.📁 Журналы уборкиЖурнал текущей уборки (по каждому помещению или зоне) и журнал генеральных уборок.

С чего начать: первые три шага🐭 Шаг 1 Инвентаризация помещений.Составьте полный перечень всех помещений медицинской организации. Разделите их на классы чистоты согласно СанПиН 3.3686-21 (действующий). Классов четыре: чистые, условно-чистые, грязные и стерильные зоны. Каждый класс — свои требования к кратности уборки, дезсредствам и инвентарю.🐭 Шаг 2 Аудит текущей практики.Не «как написано», а «как есть». Пройдите по подразделениям вместе со старшей медицинской сестрой и честно ответьте: как сейчас разводят дезсредства, есть ли маркировка инвентаря, ведутся ли журналы уборки, знает ли санитарка, чем отличается текущая уборка от генеральной.🐭 Шаг 3Зафиксируйте разрыв.Разница между тем, что требует СанПиН, и тем, что есть сейчас - это и есть ваша повестка для разработки системы.❗️Не нужно придумывать - нужно закрыть конкретные пробелы.

Какие риски закрывает этот критерий🚩 Риск первый - инфекционная безопасность пациентов. Неправильная уборка - прямой путь к ИСМП (инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи). Это не абстрактная угроза:по данным ВОЗ, до 10% госпитализированных пациентов приобретают инфекцию непосредственно в медицинской организации. Правильная уборка с применением правильных дезсредств в правильной концентрации - один из ключевых барьеров.🚩Риск второй - безопасность персонала.Неправильное приготовление дезрастворов, работа без СИЗ, нарушение порядка обращения с использованным уборочным инвентарём - это риски химических и биологических поражений для сотрудников.🚩 Риск третий - юридический. Если при разборе случая ИСМП окажется, что порядка уборки не было, 🔜 нарушены принципаы эпидемиологической безопасности 🔜 не выполняются требования внутреннего контроля качества 🔜 нарушение лицензионного требования 🔜 ответственность организации многократно возрастает.

💡ВККЭпидемиологическая безопасность⚙️ 4.8. В медицинской организации определен порядок уборки помещений⚙️⚙️ 4.8.1. Организация уборки помещений⚙️⚙️ 4.8.2. Организация уборки различных видов помещений❌ Уборка без системы - это когда санитарка моет полы, потому что так принято. Когда дезсредство выбирается по принципу «что есть на складе». Когда режим уборки в перевязочной и в коридоре — одинаковый.✅ Уборка как система - это когда каждое помещение имеет класс чистоты, каждый класс имеет свой регламент, каждый регламент исполняется, и это исполнение можно доказать.Что именно требует критерий 4.8Он состоит из двух частей, и обе важны:4.8.1 Организация уборки в принципе.В медицинской организации есть утверждённый внутренний документ, который определяет, кто убирает, что убирает, чем убирает, как часто и как это проверяется.4.8.2 Уборка различных видов помещений. Документ не один на всю больницу. Режим уборки операционного блока и режим уборки холла - это принципиально разные документы с разными требованиями.

Почему запуск рекламы не всегда должен быть первым шагомЧаще всего медицинские организации начинают продвижение новой услуги одинаково.> Появляется новое направление.> Выделяется бюджет.> Ставится задача маркетингу: запустить рекламу и привлечь пациентов.Логично.Но иногда именно такой подход приводит к неэффективным расходам. Один из таких случаев разбирали коллеги из агентства Астра.Клиника открывала направление лечения косолапости у детей. Первоначальный запрос был стандартным:Давайте запустим рекламу в ЯндексеОднако перед запуском специалисты из Астры решили оценить ситуацию глубже. Выяснилось:💡Заболевание встречается достаточно редко.После анализа распространённости патологии и численности населения оказалось, что потенциальная аудитория в городе составляет лишь несколько пациентов в год.💡Время принятия решения крайне ограничено.Максимальная эффективность лечения достигается в первые месяцы жизни ребёнка.Поэтому родители не изучают информацию неделями и не проходят длинный путь выбора. Решение принимается быстро.💡Пациентский путь отличается от большинства медицинских услуг.Во многих случаях родители впервые узнают о проблеме не из рекламы, а от неонатолога, педиатра или другого врача.Именно поэтому стандартная рекламная воронка здесь работает ограниченно. Недостаточно просто увеличить охват или расширить рекламный бюджет.Вместо этого были выбраны другие приоритеты:✅работа с уже сформированным спросом;✅подробная информационная посадочная страница для родителей;✅расширение географии привлечения пациентов;✅создание условий для иногородних семей;✅взаимодействие с врачами, которые первыми выявляют проблему.📌Перед запуском продвижения важно ответить на три вопроса:• сколько потенциальных пациентов существует на самом деле;• как быстро принимается решение о лечении;• кто влияет на выбор медицинской организации.Только после этого имеет смысл выбирать рекламные инструменты. Иначе есть риск активно продвигать услугу, спрос на которую изначально был оценён неверно.В со

Когда руководитель видит подразделения в цифрах, решения становятся сильнее😏 Для любой медицинской организации качество и безопасность - это не абстрактные ценности, а ежедневная управленческая работа.Но эта работа дает результат только в одном случае: если руководитель может быстро понять, что происходит в каждом подразделении, где есть отклонения, какие риски повторяются и кто реально управляет ситуацией.Когда такой прозрачности нет, управление начинает опираться на косвенные признаки:🔍кто увереннее докладывает;🔍кто чаще на связи;🔍кто умеет красиво оформить отчет;🔍кто создает впечатление “стабильности”.Но здравоохранение слишком сложная система, чтобы управлять ею по впечатлениям.📍 Особенно в вопросах ВКК и БМД, где цена управленческой ошибки - это не просто просроченное поручение, а реальные риски для пациента, персонала и самой медицинской организации.Автоматизированная система ВКК и БМД дает руководителю другое качество управления.Она помогает видеть организацию не фрагментами, а целостно - через понятные показатели и сопоставимые результаты.Что это дает на практике?1️⃣ Видно, где управление действительно работаетНе по словам, а по фактам:🟠мероприятия выполняются;🟠сроки соблюдаются;🟠нарушения не повторяются;🟠корректирующие действия приводят к изменениям.2️⃣ Видно, где есть системный провалЕсли подразделение регулярно срывает сроки, не закрывает замечания, допускает повторные несоответствия и не показывает улучшения, это уже не “частный случай”, а управленческий сигнал.3️⃣ Можно принимать адресные решенияНе “усилить контроль в целом”, а:◼️где нужна поддержка;◼️где нужна перестройка процесса;◼️где требуется вовлечение руководителя;◼️где уже пора ставить вопрос об управленческой эффективности.4️⃣ Появляется объективная основа для оценки руководителейА это особенно важно.Потому что эффективное руководство подразделением - это не личное впечатление и не лояльность системе отчетности.🧐 Это измеримый результат в части качества, безопасности, исполнительской

Главный принцип - исполнение должно оставлять следЛюбой СОП, любой алгоритм, любая инструкция существуют не сами по себе. Они существуют, чтобы направлять конкретные действия конкретного человека в конкретной ситуации. И каждое такое действие должно быть зафиксировано.Следы исполнения бывают трёх типов:Тип 1 - Следы в операционной деятельности медицинской организации (поликлиники)Запись в амбулаторной карте, назначение, направление, отметка о консультации, запись о коррекции лечения. Это самый весомый тип доказательства - он привязан к конкретному пациенту и конкретной дате.Тип 2 — След в организационных документах.Журналы, реестры, протоколы, листы ознакомления, отчёты. Это системный след - он показывает, что процесс исполняется не в единичном случае, а регулярно.Тип 3 — След в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД).Протоколы внутренних плановых проверок и целевых аудитов.Сбор, учет, анализ и корректирующие мероприятия системы сбора нежелательных событий. Система фармаконадзора и безопасности медицинских изделий и т.д.Ключевое правило: если действие не зафиксировано ни в одном из трёх типов - для аудитора его не существует. Даже если оно реально было выполнено.

Исполнение и координация.Как доказать, что система работает, а не только написанаДокументы созданы, утверждены, доведены до персонала. Казалось бы - система есть. Но именно здесь большинство поликлиник сталкиваются с главным вопросом проверки: а где доказательства того, что всё это реально работает?Аудитор не верит на слово. Он смотрит на следы. Далее мы разберём, какие именно следы должны оставаться в медицинской документации и внутренних системах контроля, чтобы исполнение алгоритмов было очевидным - без дополнительных объяснений.

✅ Блок 4.Документы по анализу работы участковой службыЭтот блок часто воспринимается как «отчётность для галочки». На самом деле именно он делает систему живой.Что должно быть создано:✅Положение (регламент) о порядке анализа работы участковой службыДокумент устанавливает: кто проводит анализ, с какой периодичностью, по каким показателям, в каком формате фиксируются результаты, кому докладываются, какие управленческие решения принимаются по итогам.✅ Форма аналитической справки (отчёта) по участкуСтандартизированный шаблон, который заполняется по итогам каждого аналитического периода. Охватывает четыре обязательных оси оценки:🐦‍⬛️ доступность помощи (сроки записи, охват активными вызовами, отказы)🐦‍⬛️ непрерывность оказания помощи (полнота ведения медицинской документации, преемственность с другими подразделениями)🐦‍⬛️ координация помощи (доля пациентов с зафиксированным анализом назначений узких специалистов, случаи коррекции лечения)🐦‍⬛️ достижение целевых показателей на участке (процент пациентов с ХБП, АГ, СД, достигших целевых значений)