Записки мануального терапевта

ГИПОКСИЯ ПРИ НОШЕНИИ МАСКИ: ХОРОШО ИЛИ ПЛОХО?Гипоксия - медицинский термин, которым обозначают недостаток кислорода. Кислород является жизненно необходимым элементом для человеческого организма. Даже небольшое снижение уровня кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает снижение эффективности умственной и физической работы, быструю утомляемость, головные боли, ухудшение зрения. Но иногда человек вынужден находиться в условиях гипоксии, например, при подъёме на высоту. Поэтому альпинисты перед восхождением и спортсмены перед соревнованиями в горных условиях проводят предварительную подготовку организма, постепенно приучая его к дефициту кислорода. Этот процесс называют гипоксической тренировкой. В результате организм включает защитные механизмы, повышающие устойчивость к недостатку кислорода: увеличивается объем легких, возрастает количество гемоглобина, расширяется сосудистая сеть и т.д. В итоге человек, оказавшийся в условиях гипоксии, легче её переносит. Поэтому гипоксическую тренировку стали использовать даже в лечебных целях (гипокситерапия).При ношении медицинской маски снижается количество поступающего в организм кислорода. Происходит ли при этом гипоксическая тренировка? Об этом разговор в новом видео:https://youtu.be/yZhl_VFtgYI

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Прошу извинить за очередную вынужденную информационную паузу на канале. Она была вызвана работой над новым видео проектом, о необходимости создания которого мне постоянно напоминают пациенты и коллеги. Дело в том, что далеко не всем легко дается чтение текстов, тем более, на медицинскую тематику. Из-за особенностей восприятия иногда человеку становится понятнее, когда он один раз увидел, чем десять раз услышал или прочитал. Новый проект это YouTube канал Доктор ВикторПланируется развернуто освещать важные темы о здоровье, наглядно демонстрировать, как применяются техники лечения, отвечать на вопросы, в том числе, в режиме стрима (прямого эфира). Подробнее об этом в первом ролике: https://youtu.be/LblmuJ3nxJc Можно писать комментарии, ставить лайки и участвовать в обсуждениях! Планируемая частота выхода новых видео – раз в неделю. А с теми, кому проще всё-таки читать, чем смотреть видео, или просто Telegram ближе и роднее, чем YouTube, продолжаем работать в прежнем режиме. По-прежнему жду вопросов и пожеланий по темам для новых постов.

​​УПРАЖНЕНИЕ «ПЛАНКА»: ЗА И ПРОТИВПланка - одно из наиболее популярных упражнений, которое не требует никакого дополнительного инвентаря или особых умений, и поэтому легко может быть выполнено как дома, так и в спортивном зале. Существует много вариантов планки. В наиболее известном классическом варианте тело находится в позиции для отжимания, с упором на согнутые в локтях руки, спина без прогибов и образует с шеей и ногами прямую линию, живот подтянут, мышцы напряжены, дыхание медленное и размеренное. Крайне позитивный информационный фон на тематических сайтах и форумах представляет планку как универсальное упражнение, способное существенно укрепить мышцы туловища, быстро похудеть, избавиться от болей в спине. Так ли это? Попробуем разобраться.Укрепить мышцы планка действительно помогает. При правильной технике выполнения работают практически все группы мышц, но основная нагрузка приходится на спину, живот и ягодицы. Для достижения хорошего результата не нужно пытаться выстаивать в планке до изнеможения. Достаточно нескольких коротких подходов. Длительность каждого подхода индивидуальна и зависит от тренированности. Для начинающих хорошим результатом будет даже 30 секунд. Но ориентироваться нужно не на секундомер, а на утомление. Если мышцы устали и начинает округляться или прогибаться спина, колени опускаются к полу, то продолжение упражнения принесет больше вреда, чем пользы. Похудеть планка не поможет! Понимаю, что многих разочаровал, но таковы факты. Это упражнение относится к статическим, т.е. достаточно принять правильную позу и зафиксировать её на определённое время. Увы, при такой нагрузке сжигание жира минимально, поэтому свисающие бока и животик продолжат радовать своего владельца, несмотря на прилагаемые нечеловеческие усилия. Вылечить спину планкой, к сожалению, точно не получится. Наоборот, еженедельно несколько любителей планки оказываются у меня на приеме с обострением после интенсивного занятия. Максимальная нагрузка при выполнении упражнения прих

​​ВРЕДНЫ ЛИ ПРИСЕДАНИЯ ДЛЯ КОЛЕНЕЙ?Сразу скажу, что однозначного ответа на этот вопрос не существует. Всё будет зависеть от возраста человека и состояния коленных суставов.В молодом возрасте при отсутствии травм и серьезных заболеваний колени способны выдержать достаточно большие нагрузки. Упругость и эластичность тканей суставов позволяют свободно и много ходить, прыгать и приседать. С возрастом эластичность тканей снижается, и колени становятся более чувствительными к нагрузкам. К 40 годам у большинства людей периодически колени начинают пощелкивать при движении, что чаще всего свидетельствует о нарушении целостности менисков или повреждении внутрисуставных связок. В повседневной жизни это обычно никак по-другому не проявляется, но при увеличении двигательной нагрузки, ношении непривычной обуви, переохлаждении суставов могут появиться боли, причём достаточно сильные.Коленный сустав самый сложный в организме человека. Нагрузка на его структуры меняется в зависимости от глубины приседания. В начале приседания максимальная нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку. По мере увеличения глубины приседания акцент смещается на мениски, коленную чашечку (надколенник) и сухожилие надколенника. Поэтому в зависимости от того, какой элемент сустава проблемный, будут соответственно меняться характер боли, момент ее появления и интенсивность. Если колени не беспокоят, нет хруста при движении, не было травм или операций на этих суставах, то глубокие приседания не противопоказаны. В противном случае целесообразно ограничиться полуприсядом, ориентируясь на начальный момент появления боли. Если боли нет, можно приседать до момента, пока бедра не станут параллельны полу. Если боль возникает в начале приседания или даже просто при ходьбе, то хороший результат обычно дает предварительная тренировка в режиме «сгибание-разгибание» без нагрузки. Для этого нужно лечь на спину, поднять обе ноги вверх и сгибать-разгибать в коленных суставах 30-40 раз. В большинстве случаев уже ч

​​НУЖНО ЛИ ЗАКАЧИВАТЬ МЫШЕЧНЫЙ КОРСЕТ?Практически каждый, кто знаком с болями в спине, получал от врачей рекомендацию по поводу укрепления мышечного корсета с целью дальнейшей профилактики рецидивов заболевания. Примерно то же самое советуют и спортивные тренеры. Однако, ко мне на лечение попадает достаточно много людей, систематически занимающихся любительским или даже профессиональным спортом, которым грех жаловаться на отсутствие мышечного корсета. Тем не менее, в периоды обострения он не сильно им помогает, а нередко именно у таких спортсменов заболевание протекает максимально тяжело. Так где же правда? Нужен мышечный корсет или нет? Попробуем разобраться.Сразу скажу, что не существует доказательств того, что люди с закачанным мышечным корсетом имеют меньше проблем со здоровьем.При активном образе жизни в поясничной зоне нагрузка приблизительно равномерно распределяется между мышцами спины, мышцами живота и позвоночником. Активное движение наш организм любит. Работающие мышечные группы самостоятельно укрепляются во время нагрузки и потихоньку атрофируются (уменьшаются), если нагрузку не получают. Причем для того, чтобы мышцы были в тонусе, совсем не обязательно их закачивать в спортзале, потея с гантелями, штангами и тренажерами. Тем более, если такие занятия не регулярные. Многие ученые отмечают, что лучше вообще не ходить в тренажёрный зал, чем делать это 1-2 раза в неделю! Достаточный тонус мышц можно обеспечить обычной повседневной деятельностью. Важно только, чтобы соблюдались два простых условия. Во-первых, движения должны быть разнообразными с участием рук, ног и туловища. Во-вторых, обязательна ходьба пешком: оптимально 10-12 км, минимально 6-8 километров в день. Примеры такой нагрузки: уборка квартиры и поход в магазин; работа на дачном участке (многочасовое зависание в грядках не считается) и прогулка в лес; плавание и прогулка с собакой; работа на ферме с выходом в поле и пр. Таким образом, для сохранения здоровой спины и суставов важно именно движ

​​ВОПРОС-ОТВЕТ Добрый день, доктор. Спасибо за очень интересный и полезный канал. Можно к Вам обратиться за советом. Нам с мужем почти 60 лет, стараемся как-то поддерживать себя. Раз в два года ездим в реабилитационный центр. Но в настоящей ситуации закрылся бассейн, спортзал. Делаем домашнюю физкультуру, ищем альтернативу. На днях друзья прорекламировали ортопедические подушки, а самое главное НЭП для головы и НЭП для поясницы одного корейского производителя. Информация в интернете есть, но как-то не убедительно. Хочется мнение специалиста. Пожалуйста, напишите своё мнение. Спасибо.Нэпы это твердые подушки, предназначенные для расслабления мышц тела и снятия напряжения с различных отделов позвоночника. Подушки в целом повторяют форму тела, но имеют дополнительные массажные выступы, позволяющие усилить воздействие на определённые точки. Идея создания различных приспособлений, повторяющих форму позвоночника, не нова. Ещё в советское время были популярны деревянные лежанки, имеющие валики в области шеи и позвоночника. Часто валики имели ребристую поверхность, что создавало при движении тела массажный эффект. С развитием технологий и материалов стали появляться плотные рельефные подкладки под спину из резины, пенопласта, пластмассы.Рассмотрим основные плюсы и минусы использования нэпов.Плюсы. Тот, кто страдает от частых мышечных зажимов в шее, знает, как бывает непросто сделать самому себе её растяжку. Обычно в домашних условиях для того, чтобы снять напряжение в шее рекомендуют после самомассажа лечь на спину, подложить валик (например, из полотенца) под основание шеи и полежать 5-10 минут, периодически немного сдвигая тело к ножному концу кровати, растягивая тем самым шею. Неудобства данного метода заключаются в том, что вслед за телом начинает двигаться и валик. Если заменить валик ортопедической подушкой, то дискомфорта становится значительно меньше. Использование нэпа вместо валика ещё больше повышает удобство проведения и эффект от данной процедуры, так как го

​​В домашних условиях для тракции под воздействием силы тяжести наиболее часто применяют инверсионные столы, гимнастические доски и турники. Инверсионный стол представляет собой тренажёр с регулировкой угла наклона рабочей поверхности. Человек ложится, пристегивает ноги и переворачивается так, чтобы голова оказалась внизу, а стопы вверху. Такой вис вниз головой даёт неплохой тракционный эффект, но опасен из-за прилива крови к голове, существенно увеличивающего риск получить разрыв сосудов мозга (геморрагический инсульт). Поэтому я чаще советую пациентам дома использовать турник или гимнастическую доску. Эффект получается не хуже, но при этом процесс проходит гораздо безопаснее.Показаний к тракции позвоночника достаточно много: грыжи межпозвонковых дисков (с корешковым синдромом), кифосколиоз, начальные проявления болезни Бехтерева, спондилез, спондилоартроз и пр. Но и противопоказаний у тракции позвоночника немало. Вот только основные из них: секвестрированные грыжи диска, нестабильность позвоночника, остепороз, переломы позвонков. Поэтому возможность и режим проведения тракции должна обязательно предварительно обсуждаться с врачом.Целесообразность проведения тракции при остром болевом синдроме вызывает много споров даже среди врачей. На мой взгляд, тракция – один из основных методов лечения многих заболеваний позвоночника. При разумном дозировании и учёте противопоказаний применение тракции позволяет безопасно достичь очень хорошего лечебного эффекта. Но при этом важно помнить один нюанс, который мы ранее уже обсуждали (https://t.me/zapiskimt/27): перед тракцией позвоночника ОБЯЗАТЕЛЬНО мышцы должны быть расслаблены (например, аппликатором, горячим душем или массажем). Иначе растяжение напряжённых мышц может резко усилить болевой синдром и серьёзно ухудшить состояние пациента. И ещё одно правило: после проведения тракции обычно рекомендуется избегать физических нагрузок (отдых 15мин - 2 часа в зависимости от состояния позвоночника и интенсивности тракции) и/или над

​​ВЫТЯЖЕНИЕ (ТРАКЦИЯ) ПОЗВОНОЧНИКАОказывается, рост человека это величина непостоянная. За счёт эластичности межпозвонковых дисков наш позвоночник может сжиматься и растягиваться. Утром у отдохнувшего за ночь человека рост примерно на 1-2 см больше, чем вечером. Полчаса плавания удлиняют пловца на 1,5-3 см. Примерно тот же эффект даёт сеанс мануальной терапии. Но уже через десять-пятнадцать минут вертикального положения около сантиметра такой полезной прибавки будет снова «съедено» силой тяжести. А через пару-тройку часов исчезнет и оставшаяся её часть. Если же земное притяжение вообще исключить, то изменения становятся ещё более заметными. Так, из-за отсутствия гравитации в невесомости, рост космонавта увеличивается примерно на 5 см. Колебания роста зависят от возраста. Максимально они выражены у детей за счёт высокой эластичности межпозвонковых дисков. С возрастом диски теряют влагу, становятся менее упругими и теряют высоту. У большинства людей к 70 годам рост уменьшается на 4-6 см, а у высоких снижение может достигнуть даже 10 см. Однако не только земное притяжение влияет на межпозвонковые диски. Вдоль позвоночника проходят мощные мышцы, управляющие его движением. Сила их воздействия на межпозвонковые диски гораздо больше силы тяжести. Длительное напряжение (спазм) этих мышц приводит не только к появлению болевого синдрома, но и к сжиманию межпозвонкового диска, нарушению его функции, распиранию в разные стороны (протрузия) и повреждению (грыжа диска). Одним из эффективных методов восстановления высоты сжатых межпозвоночных дисков является вытяжение (тракция) позвоночника. Суть тракции заключается в разгрузке и восстановлении нормальной длины позвоночника путем его растягивания механическим путём с использованием различных приспособлений, силы тяжести или специальных упражнений. Самый распространенный аппарат для тракции представляет собой раздвижную кушетку. Пациент ложится на неё, закрепляется ремнями или специальными приспособлениями. Затем головной и ножной

​​ЕСЛИ БОЛИТ НИЗ ЖИВОТА Как правило, боли внизу живота говорят об определённом неблагополучии внутренних органов. Если боли носят острый характер, усиливаются в вертикальном положении, то это повод незамедлительно обратиться к хирургу. Когда боли сопровождаются повышением температуры, кровянистыми выделениями из половых органов, делают невозможным подъем с кровати, то это уже серьёзный повод для вызова «скорой», так как нужно решать вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. В менее острых случаях обследование целесообразнее начинать с посещения терапевта, который поможет определиться с перечнем необходимых обследований и консультаций специалистов. Это общеизвестные правила и останавливаться на них, видимо, нет смысла. Здесь хочу обсудить другую ситуацию, о которой часто рассказывают мои пациенты. Представим себе, что уже проведены анализы, УЗИ, консультации хирурга, терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога/андролога, уролога и т.д., а причина болей так не установлена. Ещё чаще встречается ситуация, когда возможная причина врачами называется (спайки, дисбактериоз, киста яичника, простатит и пр.), но проводимое лечение эффекта не даёт. Кто-то продолжает искать причину и расширяет круг медицинских специалистов, клиник, исследований, а кто-то привыкает жить с этим состоянием, снимая периодические приступы болей спазмолитиками или анальгетиками. К сожалению, очень редко такие пациенты обращаются к неврологам, остеопатам или мануальным терапевтам. А зря, и вот почему.Во-первых, органы брюшной полости и таза имеют вегетативную иннервацию из центров, расположенных рядом с позвоночником, и могут непосредственно затрагиваться воспалительным процессом при патологии позвоночника. Чаще всего страдает толстый кишечник. Больной страдает нарушением моторики кишечника (запоры или поносы), страдает от вздутия живота, испытывает тянущие боли в животе, которые обычно не зависят от приема пищи. Во-вторых, наклон тела вперед обеспечивается мощными мышцами (поясничные,

​​УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (УВТ)Одним из набирающих популярность физиотерапевтических методов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Иногда её также называют импульсно-волновой терапией (ИВТ) или акустической волновой терапией (АВТ). Аппарат УВТ представляет собой генератор акустических волн небольшой частоты (обычный диапазон 1-25 Гц), которые воспринимаются нашим организмом как вибрация. Поэтому, те, кто говорят, что в основе лечебного действия УВТ лежит ультразвук (частоты более 20000Гц), мягко говоря, заблуждаются.Для тех, кто с физикой не дружит, скажу просто: аппарат УВТ – маленький отбойный молоток с точным дозированием силы и частоты удара. Генератор импульсов может быть электрическим (электромагнитный, пьезоэлектрический) или пневматическим. Пневматический более надёжный и эффективный, но и аппараты с ним стоят в несколько раз дороже. Принцип лечебного действия состоит в том, что вырабатываемая генератором импульсов энергия передаётся через кожу (не повреждая её) в ткани тела. На границах между тканями с различной плотностью (кожа, мышцы, сухожилия, жировые клетки, кости) энергия ударных волн высвобождается и оказывает лечебное действие путем увеличения микроциркуляции, улучшения проницаемости клеточных мембран, локального растяжения тканей. Опять-таки, проще говоря, происходит глубокий вибрационный массаж тканей, улучшающий их питание и подвижность.Соответственно, и использовать УВТ целесообразно в тех случаях, когда проблема вызвана нарушением питания тканей, мышечным спазмом, укорочением связок или сухожилий, ограничением подвижности, отложением солей. При этом УВТ показывает хороший результат даже в хронических и запущенных ситуациях. Поэтому УВТ находит широкое применение в ортопедии, травматологии, неврологии, эстетической медицине, урологии, дерматологии. Основные показания к назначению УВТ: - в ортопедии, травматологии и неврологии: пяточная шпора, кокцигодиния (боли в области копчика), вальгусная деформация I пальца стопы («косточка» на